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跟师随笔.doc 9页

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跟师随笔
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精品论文 参考文献 跟师随笔 孙峰山   (济南市中医医院脑病科 山东济南 250002)   【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752(2014)16-0343-02   浦家祚教授系第四批全国老中医药专家学术经验指导教师,山东省及济南市名老中医药专家。浦家祚教授在几十年的中医临床实践中,精通脑血管病的治疗,同时又在杂病领域有独到见解,每每用药获效显著,笔者有幸跟师浦家祚教授,现整理杂病数例,拙略分析其治疗杂病经验。   1.胸痹   姓名:董某 性别: 男 年龄:45岁   初诊时间:2013.3.21   主诉:发作性心前区疼痛20余天。.   现病史:患者20余天前饮酒后突然出现胸骨后灼热感,伴恶心呕吐,急来我院行心电图检查是:急性下壁心肌梗死,予省立医院住院治疗会好转出院。现患者仍时感心前区疼痛,无明显胸闷、憋气,时有头胀痛,发作性心前区疼痛,纳眠可,小便频数,大便正常。   既往史:既往体健康。   家族史及遗传史:否认家族史及遗传史。   查体:血压110/60mmHg,脉细,舌苔白根黄而干。   辨证分析:患者嗜酒,酒为热毒,饮酒过度则以生痰热,痰浊壅盛,痹阻心脉,不通则痛,因此治疗上当以瓜蒌薤白半夏汤为基础方加减,患者饮酒时间较长,酒为热毒易耗伤阴津,故加入养阴之品;心脉痹阻,气机不畅,同时加入降香、桔梗、郁金行气之品,加炙甘草有益心气之功,焦山楂有活血散瘀之功。   中医诊断:胸痹心痛(痰浊闭阻证)   西医诊断:冠状动脉粥样硬化心脏病   治则治法:通阳散结,行气祛痰。   方药:瓜蒌薤白半夏汤加减   瓜蒌12g 薤白10g 郁金10g 降香10g   赤芍18g 北沙参30g 五味子6g 茯苓30g   麦冬12g 台参20g 焦山楂12g 炒远志12g   炙甘草10g 桔梗10g   4剂,水煎服   二诊:2013.3.25   服药平妥,紧张,时有心慌,无明显胸闷、胸痛。   查体:脉弦滑,舌苔黄质嫩,边有齿痕。   辨证分析:患者饮酒过度,体内湿热之邪较重,舌脉为佐证,因此加入茵陈,以加强清热利湿之功。   治法治则:通阳散结,行气祛痰,清热利湿。   方药:上方加茵陈30g   3剂,水煎服   三诊:2013.4.1   患者症状好转,无明显不适,纳眠可。   查体:脉弦,舌红苔薄黄   辨证分析:患者湿热之象不显,因心脉痹阻日久,久则耗伤阴津故在活血化瘀的同时应注意养阴清热,滋心阴。   治则治法:活血化瘀,养阴清热。   处方:生浦黄50g 降香50g 郁金50g 三七粉60g    北沙参100g 麦冬80g 五味子60g 黄精100g    炙甘草30g   上方共研为末装胶囊,每次3粒,每日3次   本案特点:患者长期大量酗酒,损伤脾胃;脾胃运化失常,湿浊内生。停宿中焦,影响脾胃运化,酒湿生痰,痰阻气机,心脉痹阻则发为胸痹心痛,因此临床上应在活血行气止痛的基础上,加入清热利湿之品,酒为热毒,且患者饮酒时间较长,“湿邪粘滞”,因此应长期服用,方能祛除体内湿邪。临床上补益、祛湿同时进行,但应分清标本虚实急缓。   2.呃逆   姓名: 贾某 性别:男 年龄:42岁   初诊时间:2013.6.24   主诉:打嗝1年余。   现病史:患者1年前自觉因服用中药后出现呃逆,呃声低微,频率不定。时感腹胀,无腹痛、无恶心呕吐。20天前患者受凉后出现流涕,发热,自服用感冒清热颗粒治疗。现患者时有呃逆,流清涕,发热,咳嗽,有痰不易咳出,乏力,头晕,咽痒,呃逆,纳眠可,二便调。   既往史:既往体健。   家族史及遗传史:否认家族史及遗传史。   查体:脉弦细,舌红苔白。   辨证分析:四诊合参,本病当属中医学“呃逆”范畴,证属“胃虚有热”,乃胃虚有热,胃气上逆所致。舌脉为胃虚有热之体征。 治疗上当以降逆止呃,益气清热为主,同时加入理气之品。   中医诊断:呃逆(胃虚有热)   西医诊断:呃逆   治则治法:降逆止呃,益气养阴清热。   方药:橘皮竹茹汤加减    沙丹参各30g 云苓20g 柿蒂10g 荷叶6g    郁金10g 砂仁10g 竹茹10g 橘皮10g    降香12g 知母12g 旋复花10g 焦山楂10g    清半夏10g 厚朴6g   4剂,水煎服   二诊:2013.7.11    服药平妥。患者呃逆明显

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