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精品论文 参考文献 跟师随笔 孙峰山 　　（济南市中医医院脑病科 山东济南 250002） 　　【中图分类号】R2 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）16-0343-02 　　浦家祚教授系第四批全国老中医药专家学术经验指导教师，山东省及济南市名老中医药专家。浦家祚教授在几十年的中医临床实践中，精通脑血管病的治疗，同时又在杂病领域有独到见解，每每用药获效显著，笔者有幸跟师浦家祚教授，现整理杂病数例，拙略分析其治疗杂病经验。 　　1.胸痹 　　姓名:董某 性别: 男 年龄:45岁 　　初诊时间：2013.3.21 　　主诉：发作性心前区疼痛20余天。. 　　现病史：患者20余天前饮酒后突然出现胸骨后灼热感，伴恶心呕吐，急来我院行心电图检查是：急性下壁心肌梗死，予省立医院住院治疗会好转出院。现患者仍时感心前区疼痛，无明显胸闷、憋气，时有头胀痛，发作性心前区疼痛，纳眠可，小便频数，大便正常。 　　既往史：既往体健康。 　　家族史及遗传史：否认家族史及遗传史。 　　查体：血压110/60mmHg，脉细，舌苔白根黄而干。 　　辨证分析：患者嗜酒，酒为热毒，饮酒过度则以生痰热，痰浊壅盛，痹阻心脉，不通则痛，因此治疗上当以瓜蒌薤白半夏汤为基础方加减，患者饮酒时间较长，酒为热毒易耗伤阴津，故加入养阴之品；心脉痹阻，气机不畅，同时加入降香、桔梗、郁金行气之品，加炙甘草有益心气之功，焦山楂有活血散瘀之功。 　　中医诊断：胸痹心痛（痰浊闭阻证） 　　西医诊断：冠状动脉粥样硬化心脏病 　　治则治法：通阳散结，行气祛痰。 　　方药：瓜蒌薤白半夏汤加减 　　瓜蒌12g 薤白10g 郁金10g 降香10g 　　赤芍18g 北沙参30g 五味子6g 茯苓30g 　　麦冬12g 台参20g 焦山楂12g 炒远志12g 　　炙甘草10g 桔梗10g 　　4剂，水煎服 　　二诊：2013.3.25 　　服药平妥，紧张，时有心慌，无明显胸闷、胸痛。 　　查体：脉弦滑，舌苔黄质嫩，边有齿痕。 　　辨证分析：患者饮酒过度，体内湿热之邪较重，舌脉为佐证，因此加入茵陈，以加强清热利湿之功。 　　治法治则：通阳散结，行气祛痰，清热利湿。 　　方药：上方加茵陈30g 　　3剂，水煎服 　　三诊：2013.4.1 　　患者症状好转，无明显不适，纳眠可。 　　查体：脉弦，舌红苔薄黄 　　辨证分析：患者湿热之象不显，因心脉痹阻日久，久则耗伤阴津故在活血化瘀的同时应注意养阴清热，滋心阴。 　　治则治法：活血化瘀，养阴清热。 　　处方：生浦黄50g 降香50g 郁金50g 三七粉60g 　　 北沙参100g 麦冬80g 五味子60g 黄精100g 　　 炙甘草30g 　　上方共研为末装胶囊，每次3粒，每日3次 　　本案特点：患者长期大量酗酒，损伤脾胃；脾胃运化失常，湿浊内生。停宿中焦，影响脾胃运化，酒湿生痰，痰阻气机，心脉痹阻则发为胸痹心痛，因此临床上应在活血行气止痛的基础上，加入清热利湿之品，酒为热毒，且患者饮酒时间较长，“湿邪粘滞”，因此应长期服用，方能祛除体内湿邪。临床上补益、祛湿同时进行，但应分清标本虚实急缓。 　　2.呃逆 　　姓名: 贾某 性别:男 年龄:42岁 　　初诊时间：2013.6.24 　　主诉：打嗝1年余。 　　现病史：患者1年前自觉因服用中药后出现呃逆，呃声低微，频率不定。时感腹胀，无腹痛、无恶心呕吐。20天前患者受凉后出现流涕，发热，自服用感冒清热颗粒治疗。现患者时有呃逆，流清涕，发热，咳嗽，有痰不易咳出，乏力，头晕，咽痒，呃逆，纳眠可，二便调。 　　既往史：既往体健。 　　家族史及遗传史：否认家族史及遗传史。 　　查体：脉弦细，舌红苔白。 　　辨证分析：四诊合参，本病当属中医学“呃逆”范畴，证属“胃虚有热”，乃胃虚有热，胃气上逆所致。舌脉为胃虚有热之体征。 治疗上当以降逆止呃，益气清热为主，同时加入理气之品。 　　中医诊断：呃逆（胃虚有热） 　　西医诊断：呃逆 　　治则治法：降逆止呃，益气养阴清热。 　　方药：橘皮竹茹汤加减 　　 沙丹参各30g 云苓20g 柿蒂10g 荷叶6g 　　 郁金10g 砂仁10g 竹茹10g 橘皮10g 　　 降香12g 知母12g 旋复花10g 焦山楂10g 　　 清半夏10g 厚朴6g 　　4剂，水煎服 　　二诊：2013.7.11 　　 服药平妥。患者呃逆明显