《妇产科护理学》配套ppt 16第十六章 腹部手术患者的护理.pptVIP

第一节

腹部手术患者的一般护理手术适应证药物治疗无效的慢性盆腔炎性包块性质不明的下腹部包块严重的子宫出血子宫肌瘤子宫恶性肿瘤子宫腺肌症卵巢肿瘤异位妊娠破裂或流产不能阴道分娩等护理评估1．健康史评估患者的一般情况及相关疾病史2．身体状况3．心理社会状况：患者及家属4．辅助检查【主要护理诊断/合作性问题】1．知识缺乏缺乏与手术有关的知识2．恐惧对生命可能受到危险有关、与麻醉有关的不安及恐惧。3．疼痛与手术有关的疼痛。4．有感染的危险与手术有关。5．个人应对无效与手术方案的无助感有关。6．身体意象紊乱与手术切除生殖器官有关。【护理措施】（一）心理护理1.评估患者及家属的心理问题。2.针对出现心理问题的原因，做好心理护理。【护理措施】（二）术前准备1．给患者及家属提供与手术相关的信息和教育手术前信息提供及教育内容接受手术的理由、手术的优点与危险性手术中使用的麻醉方式男、女生殖器的结构和功能术后带来的身体变化指导、练习术后恢复操【护理措施】2.取得患者或家属签字的手术同意书3.术前禁止吸烟4.消化道准备（1）手术前3日（2）手术前1日5．皮肤准备:沐浴和备皮6．膀胱的准备7．阴道的准备：必要性8．休息和睡眠：保证充分的休息【护理措施】（三）手术后护理1．恢复室：环境的要求（1）评估内容：1）手术方式和麻醉方法及其过程。2）术中用药及目前静脉给药的药物名称及给药速度3）手术过程中有无发生意外？4）有哪些引流管，是否通畅？【护理措施】（2）活动与休息1）体位：采取不同的体位的原因2）减少并发症的发生3）保持床单清洁，协助患者维持正确的平卧姿势。4）老年患者的卧床时间、活动方式及活动量需根据具体情况进行调整【护理措施】（3）观察的内容：生命体征尿量（4）减轻疼痛（5）伤口的护理【护理措施】2．在病房：环境的要求（1）切口的护理（2）留置管的护理（3）阴道分泌物的观察（4）营养及饮食（5）休息与活动（6）协助患者提高自我护理能力【护理措施】3．术后常见并发症及护理（1）腹胀（2）泌尿系统:尿潴留、尿路感染（3）切口血肿、感染、裂开【护理措施】（四）出院指导1．腹部肌肉运动2．术后2个月内避免提举重物3．避免从事增加盆腔充血的活动4．未经医师同意，避免阴道冲洗和性生活5．阴道出现异常流血和分泌物，应及时报告医师6．按医嘱如期返院接受追踪检查【急诊手术患者的护理】1．增加患者的心理安全感2．迅速完成术前准备第二节子宫颈癌概述发病率：原位癌的高发年龄为30～35岁，浸润癌为50～55岁流行病学调查发现子宫颈癌与人乳头状瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染、多个性伴侣、吸烟、性生活过早（＜16岁）、性传播疾病、经济状况低下和免疫抑制等因素相关。1．HPV感染2．性行为3．其他【病理】【病理】（3）组织发生和发展CIN：癌前期病变的统称，包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌不典型增生→原位癌→早期浸润癌→浸润癌【护理评估】一、症状：1)阴道流血—早期表现：接触性出血一般外生型出血较早，量多，而内生型出血较晚。2)阴道排液3)压迫症状4)晚期症状【护理评估】二、体征：根据不同类型，患者分期不同，局部体征也不同1.CIN一般宫颈炎表现2.外向型，可见宫颈局部向外生长的赘生物呈息肉状、乳头状，继而为菜花状，质脆、触及易出血3.内生型，宫颈膨大成桶状4.溃疡型，整个宫颈有时成空洞5.晚期可形成冰冻骨盆【护理评估】三、辅助检查1．盆腔检查可见不同临床分期患者的局都体征2．宫颈刮片细胞学检查筛检宫颈癌的方法防癌涂片用巴氏染色，结果分为5级3．碘试验4．阴道镜检查5．宫颈和宫颈管活体组织检查确诊的方法“三阶梯”程序：子宫颈细胞学检查+高危型HPVDNA检测+子宫颈活检【护理评估】四、转移途径直接蔓延及淋巴转移为主，血行转移极少见1.直接蔓延：最常见。癌组织可直接侵犯宫旁和盆壁组织；向上累及宫体，向下累及阴道，向前累及膀胱，向后累及直肠 2.淋巴转移 3.血行转移【护理评估】五、与疾病相关的健康史六、心理社会状况【护理评估】七、治疗原则根据