《急危重症护理学》配套ppt 8.第八章 消化系统功能监护.pptVIP

护理评估（二）辅助检查（5）其他生化检查2．影像学检查（1）腹部X线：急性期可见“哨兵袢”和“结肠切割征”，是胰腺炎的间接指征。（2）腹部B超：可以观察胰腺形态及有无胆道结石（3）腹部增强CT：是近年来被广泛接受的敏感确诊急性胰腺炎的方法。在口服或静脉注射增强造影剂后，可以得到清晰的胰腺图像，是诊断胰腺坏死的金标准。护理评估（三）与疾病相关的健康史（四）心理社会状况治疗（五）治疗原则一般采取非手术治疗以维护器官功能，感染性坏死采用手术治疗。1．病因治疗（1）胆源性：有胆道梗阻者及时解除梗阻。若无胆道梗阻者先行非手术治疗。（2）高血脂性：（3）酒精性：禁食和胃肠减压治疗2．抑制胰酶分泌①禁食和胃肠减压；②SAP早期静脉滴注抑肽酶、加贝酯；③应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂；④应用生长抑素及其衍生物。3．抗生素应用选用对肠道异位细菌敏感且对胰腺有较好渗透性的抗生素。4．纠正水、电解质紊乱5．营养支持SAP患者早期条件允许即给予营养支持。治疗6．并发症治疗7．中医8．腹腔灌洗适用于出血坏死型胰腺炎伴大量腹腔渗液者，可清除胰腺渗出物和释放的胰酶等有毒物质；9．手术治疗急性出血坏死性胰腺炎经内科治疗无效，或胰腺炎并发脓肿、假性囊肿、弥漫性腹膜炎、肠穿孔、肠梗阻及肠麻痹坏死时，需行手术治疗。护理诊断疼痛与胰腺及其周围组织炎症有关。体液不足与体液外渗及血管扩张有关体温过高营养失调低于机体需要量，与禁食、呕吐、胃肠减压有关。组织灌注不足与胰腺出血坏死，腹腔、腹膜后大量渗液有关。恐惧与腹痛剧烈及病情进展急骤有关。潜在并发症：休克、急性肾衰竭、ARDS、胰性脑病、DIC、心力衰竭、感染和出血。**1.一般护理措施禁食、胃肠减压遵医嘱给予镇痛药物预防和迅速纠正休克营养支持严密监测患者的体温变化，必要时给予物理降温或药物降温。基础护理：保持患者清洁，协助调整体位，及时清除排泄物及渗出液，做好患者的皮肤保护。**2.急性反应期的监测基本生命体征：神智、HR、RR、BP、SPO2循环监测：BP、CVP、尿量、皮肤黏膜、肢端循环。呼吸监测：呼吸频率、状态、肺部听诊、FiO2、SPO2、血气分析、胸部X线消化监测：营养状况、黄疸、腹部体征（外观、腹膜刺激征、腹水、腹压）、胃肠功能（肠鸣、胃液、大便）其他器官功能：肾功、肝功、血糖、血尿淀粉酶辅助检查：X线、B超、CT、其他实验室检查**3.血糖监护严密监测血糖及与血糖改变相关的症状和体征。若在排除休克的情况下患者出现出冷汗、旋晕、意识水平下降等，应考虑低血糖反应。血糖浓度居高不下或波动太大，最好能每小时监测血糖，根据血糖水平调整外源性胰岛素补充的量及速度。**4.1感染的控制患者应安置于一个环境清洁、相对隔离的单间，保持室内合适的温度及湿度。监测患者的体温，高热患者应每小时监测体温。监测气道分泌物、尿液、腹腔引流液的性状、气味、颜色及细菌学检查等。保持各种引流管道通畅，做好各种管道护理。保持引流口及伤口无菌，敷料清洁、干燥。**4.2感染的控制进行各种侵入性操作时应严格遵循无菌原则。做好人工气道护理，合理进行人工气道湿化及胸部理疗。积极治疗各种感染病灶，包括褥疮。改善患者营养，增强机体抵抗力。根据药物敏感试验合理使用抗生素**5.1管道护理:SAP常见管道胃管、鼻肠管尿管、气管插管中心静脉置管、血透用股静脉置管腹腔引流管肛管**明确标记：名称、更换日期，记录长度妥善固定，尤其翻身时保持引流通畅保持密闭，严格无菌操作局部皮肤的护理，及时更换敷料准确记录引流物的量及性状**5.2管道护理:SAP常见管道防移位和滑脱：记录导管插入深度，在鼻翼和同侧面颊处用宽胶布双固定防堵塞每次灌注营养液前后均用温水20～30ml冲洗管道；持续输注者应当6～8小时冲洗管道1次；未使用者至少每天冲洗管道1次。**5.3管道护理:鼻空肠管保持有效的负压引流，负压宜大，以能吸引出腹腔液体、引流管周围无渗出液为宜。如见坏死组织堵塞管道，应及时挤压维持通畅。如有血性液引出，应立即减小负压并通知医生。密切观察冲洗液与引流液在量上的对比及引流液的量、色、性、味等。**5.4管道护理:腹腔引流管6皮肤完整性受损的危险因素腹泻局部长期受压腹部渗液浸渍造瘘营养不良**6.1皮肤护理腹泻加强会阴及肛周的清洁；涂紫草油、鞣酸、皮肤保护膜等进行皮肤保护；留置肛管。局部长期受压使用气垫床；定时翻身；水胶体敷料保护受压部