《急危重症护理学》配套ppt 10.第十章 血液系统功能监护.pptVIP

护理评估主要护理问题护理措施弥散性血管内凝血患者的护理护理评估理护理评估健康史临床表现辅助检查心理社会状况治疗原则健康史感染约占发病的1/3以上。多见于细菌感染，病毒、真菌等感染引起的较少见。产科意外见于羊水栓塞、胎盘早期剥离、死胎潴留等。恶性肿瘤见于肿瘤晚期伴有转移的患者，以前列腺、胃肠道、肺部肿瘤及急性早幼粒细胞白血病多见。健康史手术及创伤见于胰腺手术、大面积烧伤、严重挤压伤等。其他见于休克、缺氧、肝功能衰竭、溶血性输液和输血反应等。严重感染、休克、自身免疫性疾病等→启动内源性凝血途径发生DIC产科意外、手术、创伤及肿瘤等→启动外源性凝血途径发生DIC高凝血期凝血酶增多，微血栓形成消耗性低凝血期凝血因子、血小板消耗，纤溶激活，出血继发性纤溶亢进期纤溶酶增多，FDP形成，出血加重DIC分期及特点临床表现出血微血管栓塞休克溶血现象多部位、程度不同的出血为初发症状以皮肤、黏膜出血最常见，严重时发生呕血、便血、咯血、血尿和颅内出血出血原因不易用原发病解释，常规止血药物治疗效果欠佳临床表现出血微血管栓塞休克溶血现象受累脏器的缺血性功能障碍或衰竭肺部及肾多见，表现为呼吸困难、少尿或无尿累及脑部可引起意识障碍、昏迷临床表现出血微血管栓塞休克溶血现象以革兰阴性杆菌败血症引起的DIC最常见表现为休克程度与出血量不成比例病情危重、预后不良的征兆，可与DIC形成恶性循环出血微血管栓塞休克溶血现象红细胞通过有血栓形成的微血管时发生变形、破碎表现为黄疸、贫血、血红蛋白尿等，严重时可引起微血管病性溶血性贫血临床表现临床表现急性型DIC起病急骤，在数小时至1～2天内发病病情凶险，有广泛和严重的出血症状，伴有休克见于羊水栓塞、严重感染及急性溶血性输血反应等临床分型慢性型DIC起病缓慢，病程可持续数周临床出血征象不明显，以血栓栓塞多见多见于恶性肿瘤、死胎潴留等辅助检查凝血功能PT缩短或延长3秒以上，或呈动态变化。APTT缩短或延长10秒以上。D-Dimer水平升高或呈阳性。PLT计数PLT数＜100×109/L或呈进行性下降，肝病DIC时＜50×109/L。FIB测定FIB＜1.5g/L或呈进行性下降。肝病DIC时＜1g/L以下。辅助检查3P试验3P试验呈现阳性反应。DIC晚期纤维蛋白原极度减少时，3P试验可呈阴性。其他微血管性溶血时血涂片中可有红细胞的碎裂及变形，如盔甲细胞等。严重溶血时可有不同程度的贫血。分期临床表现凝血功能检查高凝血期微血管栓塞表现为主，表现呼吸困难、少尿或无尿、意识障碍等PT、APTT缩短，血小板粘附增高等消耗性低凝血期难以用原发病解释的全身性多部位出血PLT减少，PT、APTT延长，FIB降低，D-dimer阳性或升高等继发性纤溶亢进期出血加重，短时间内危及生命PLT明显减少，PT、APTT显著延长，FIB明显降低，D-dimer阳性或升高，FDP及3P试验阳性DIC分期临床表现及凝血功能检查特点DIC诊断评分系统（ISTH评分系统）风险评估患者是否存在已知可引起DIC的基础疾病（如感染、创伤、产科急症）：若有，可进行；若无：不适合此规则。检查项目PLT；D-Dimer及FDP；FIB；PT及APTT。诊断评分PLT（100×109/L，0分；100×109/L，1分；50×109/L，2分）；纤维蛋白相关标志物增加，如FDP（未升高，0分；中度升高，2分；严重升高，3分）；PT延长（3秒，0分；3～6秒，1分；6秒，2分）；FIB（1.0g/L，0分；1.0g/L，1分）。临床意义评分≥5分，符合DIC；评分5分，目前不能明确有无DIC，1～2天后再重复评分。心理社会状况轻度皮肤黏膜出血，可能导致精神紧张；反复出血及血尿、便血等易引起焦虑、恐慌；严重出血和休克使患者产生濒死恐惧心理。了解患者职业、文化程度、婚姻状况，以及患者及家属对疾病的认识、反应，家庭经济与社会支持情况，会影响患者对疾病的接受程度及治疗效果。治疗原则原发病治疗积极控制原发病，及时去除导致DIC的致病因素是首要治疗措施，如控制感染、清除死胎等。抗凝治疗DIC时最主要的治疗措施，可阻断血管内凝血的病理过程，常用药物为肝素。病因可以迅速去除，不一定使用高凝血期伴