《妇产科护理学》配套ppt 19第十九章 不孕症妇女的护理.pptVIP

**精液来源于夫精(AIH)和供精(AID)适应证AIH:男方尿道上(下)裂,顽固性不射精,严重早泄,逆向射精,阳痿等AID:男方有严重遗传病,RH血型不合等赠精者及其精液需全面检查人工授精

**试管婴儿(IVF+ET)体外受精与胚胎移植Invitrofertilizationandembryotransfer****2从输卵管冲出精子3.体外受精试管兔**试管婴儿1978.7.25晚11时47分,一名英国女婴在Manchester的一家医院呱呱坠地---Louis.Brown世界第一例体外受精、胚胎移植的幸运儿Edwards与Steptoe密切合作，经过20年的努力的结晶**我国第一例试管婴儿1988.3在北京医科大学第三附属医院妇产科诞生了我国第一例试管婴儿---郑萌珠。**基本原理从要求受孕的妇女体内取出卵子，在试管内培养并与精子结合成受精卵，待发育至有8～16个细胞的早期囊胚时，移植入该母体宫腔内，使其着床，发育成长为胎儿的整个过程，经IVF-ET出生的婴儿即为试管婴儿试管婴儿(IVF+ET)**体外授精与胚胎移植IVF-ET**刚受精的卵细胞（含有二原核，外包透明带）**四细胞胚胎**八细胞胚胎**适应证主要适用于女性不逆性的输卵管病变1.输卵管性不孕两侧输卵管切除或严重粘连致阻塞2.男性轻或中度少精、弱精症3.免疫性不孕及原因不明性不孕者试管婴儿(IVF+ET)**主要技术步骤1.控制超促排卵克罗米芬、HCG2.监测卵泡发育卵泡直径、E2、LH3.取卵取卵前36小时，肌注HCG4.精子的处理袪除有害成分5.体外受精与培养卵子细胞培养3～6h后，与精子共同培养1～2h6.胚胎移植8～16个细胞时，7.移植后处理卧床休息，用黄体酮或HCG试管婴儿(IVF+ET)**IVF-ET的派生技术配子输卵管内移植（gameteintrafallopiantransfer,GIFT）是将取出的卵子和处理后的精子移植到输卵管壶腹部，使其在输卵管内受精，进入宫腔后着床，生长发育。配子宫腔内移植（gametesintrauterinetransfer,GIUT）是将配子（卵子和精子）直接移植到宫腔内，使其在宫腔内受精、着床、生长发育。**卵母细胞浆内单精子注射（ICSI）IntracytoplasmicSpermInjection第二代试管婴儿技术1992，Palermo成功应用1996,中山医科大学附一院诞生国内第一例,庄广伦教授应用：严重的男性不育,IVF－ET失败**适应证

女性免疫性不孕症原因不明的不孕症男方少、弱精症子宫内膜异位症排卵障碍输卵管性不孕常规受精男性免疫性不孕症常规受精失败严重少、弱、畸形精子精子无顶体或功能异常生精功能障碍梗阻性无精症ISCI****显微操作技术（ICSI）适应证：少、弱、无精症注入对象：精子，精细胞新鲜（FreshSperm）冻融（Frozen-ThawedSperm）与IVF相比，ICSI越过一些生理障碍，能取得更高的成功率，还能辨别成功受精所需的精子类型。无论精子来源于射精、附辜取精或睾丸取精，胚胎的发育无差异。**ICSI的安全性绝大多数的生育力低下,无精子,严重少精子或少、弱、畸形精子综合征患者是由于染色体数量和结构异常或各种基因突变所致。理论上卵胞浆内单精子注射技术有可能将一些影响男性生育的异常染色体,变异基因或其他遗传缺陷传给下一代,其中最常见的染色体微缺失所致的不育可代代相传.所以在治疗前,应对不孕夫妇双方的染色体核型进行检查和必要的分子生物学分析,以免导致胎儿染色体异常。**需考虑和要告知患者当男性因素不孕夫妇接受ICSI治疗时，有必要让其了解此过程的有关遗传问题，如有可能，男方和ICSI胚胎在移植前均接受遗传检查。遗传筛查：避免ICSI“强行”把致病基因带给下一代染色体分析Y-染色体微缺失检测（PCR技术）AZFa、AZFb、AZFc/DAZ，无精子因子SRY—性别（睾丸）决