肝炎病毒血清标志物havhbvhcvhdvhev等.pptVIP

肝脏的基本功能 1.代谢功能 2.生物转化作用 肝脏通过氧化、还原、水解、结合等过程对体内代谢产物及有毒物质进行生物转化，增加其水溶性以利排出体外。 3.分泌与排泄功能 肝细胞分泌胆汁，排泄代谢产物(如胆汁酸、胆色素)以及药物、解毒产物。 ★ 蛋白质代谢功能检查 ★ 脂类代谢功能检查 ★ 胆红素代谢检查 ★ 胆汁酸代谢检查 ★ 血清酶及同工酶检查 （一）血清蛋白测定 【Reference Value 】 TP：60～80g/L A：40～55g/L G：20～30g/L A/G：(1.5～2.5):1 血清总蛋白与清蛋白升高 血液浓缩、Addison病 血清总蛋白与清蛋白降低 TP＜60g/L，A＜25g/L 肝细胞损害：慢性肝炎、肝硬化、肝癌； 摄入不足、吸收不良： 消耗增加：结核、甲亢、恶性肿瘤； 丢失过多：肾病、烧伤、大出血； 血清水分增加： 血清总蛋白与球蛋白升高 慢性肝病、MM、自身免疫性疾病、慢性炎症和感染。 血清球蛋白降低 免疫功能抑制，先天性低γ球蛋白血症。 A/G倒置 肝细胞损伤: 如慢性肝炎、肝硬化、肝癌。 M蛋白血症: 多发性骨髓瘤等。 （二）血清蛋白电泳 即用电泳方法测定血清中各类蛋白占总蛋白的百分比。 【Reference Value 】 清蛋白：62-71% ? 1球蛋白：3-4% ? 2球蛋白：6-10% ?球蛋白：7-11% ?球蛋白：9-18% 3种常见病理性血清蛋白电泳图型 （三）血清前清蛋白测定 （四）血氨测定 【Reference Value 】 ： 18-72μmol/L 【Clinical significance】： 病理性升高：肝性脑病、严重肝损害、消化道出血、尿毒症。 二、血 清 胆 红 素 检 查 【Reference Value 】 总胆红素（STB） 3.4～17.1μmol/L 结合胆红素（CB） 0～6.8μmol/L 非结合胆红素（UCB）＝总胆红素－结合 胆红素 1.7～10.2μmol/L 隐性黄疸（Latent jaundice）：血清中胆红素在17.1～34. 2μmol/L之间， 血清胆红素虽然超过正常值而肉眼未能观察到黄疸，称为隐性或亚临床黄疸。 临床常见的黄疸类型： 溶血性黄疸（Hemolytic jaundice） 肝细胞性黄疸（Hepatocellular jaundice） 胆汁淤积性黄疸（Cholestasis jaundice） 溶血性黄疸的发生机制 从上面三种黄疸的形成机制可以看出： ⑴ STB 和UCB增高为溶血性黄疸 ⑵ STB和CB增加为阻塞性黄疸 ⑶ STB、 UCB及CB都增加为肝细胞性黄疸  【Reference Value 】 连续监测法： ALT 10-40 U/L， AST 10-40U/L， ALT/ AST≤1。 【Clinical significance】 1. 急性病毒肝炎： ALT、AST均显著升高, ALT/AST＞1；严重者“胆－酶分离” 2.慢性病毒性肝炎：ALT轻度升高，在100～ 200 U/L，ALT/AST＞1。若ALT/AST＜1， 慢性活动期。 3.非病毒性肝炎（酒精肝、药肝）： AST、ALT轻度升高，ALT/AST＜1。 4.肝硬化：AST、ALT轻度升高或正常，以 AST＞ALT多见。 5.心肌梗死：AST升高。 肝胆系统疾病：阻塞性黄疸显著升高；肝炎等，轻度升高。 黄疸的鉴别(见下图）。 骨骼疾病：变形性骨炎、骨肉瘤、骨转移癌、骨折愈合期。 黄疸的鉴别 肝纤维化的肝功能检查包括单胺氧化酶（MAO）、脯氨酰羟化酶（PH)，Ⅲ型前胶原N末端肽等的测定。 患者刘某，男，32岁，公司职员。因乏力、食欲不振、恶心、肝区不适感2周，近1周尿色变深而来诊。既往健康，否认有肝炎接触史。 体检：T 36.6℃，P 70次/分，BP 120/80mmHg(16/10.6kPa)。一般情况尚可，巩膜黄染，心肺未见异常。腹软，肝右季肋下2.0cm，质中等，触痛（+），脾未触及。 实验室检查： 血液一般检查：RBC 4.7×10^12/L，Hb 135g/L，HCT 0.46，WBC 8.5×10^9/L，N 0.66，E 0.02，L 0.27，M 0.05。 临床生化检查：血清TP 70g/L，Alb 46g/L，ALT 880U/L，AST 90U /L，TB 160μmol/L，CB 60μmol/L。 尿液检查：色黄，尿胆红素定性（+），尿胆原（+）。 思考