糖尿病调糖方案.ppt

---胰岛素泵治疗规范 基础输注率 补充或校正大剂量 胰岛素泵治疗（CSII）是一种疗法 采用人工智能控制的胰岛素输入装置，通过持续皮下输注胰岛素的方式，模拟胰岛素的生理性分泌模式从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法。 胰岛素泵治疗的目的 作为一种特殊的胰岛素输入装置，胰岛素泵治疗的目的 与胰岛素治疗的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以 减少糖尿病急、慢性并发症发生的危险。 相对于常规的胰岛素治疗方法，胰岛素泵治疗可更长期 平稳、安全地控制血糖，减少低血糖的发生、提高生活质量。 胰岛素泵治疗的血糖控制目标 个性化的血糖控制目标 成年病人的控制目标： 空腹：4.4-6.1mmol/L 老年人＜7mmol/L 餐前：4.4-7.8mmol/L 餐后2小时：4.4-8mmol/L 老年人＜10mmol/L 入睡前：5.6-7.8mmol/L 夜间3点：＞5mmol/L 合并低血糖反复发作或无感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L 怀孕时：餐前：＜5.6mmol/L 餐后2小时：≤6.7mmol/L 胰岛素泵使用的胰岛素类型 类型选择： 可选短效人胰岛素或速效人胰岛素类似物 中效、长效、预混胰岛素不能用于胰岛素泵治疗 常规浓度：U-100（100mU/L） 特殊情况可使用浓度为U-40（40mU/L）的低浓度胰岛素，但要注意换算和核实胰岛素泵有无与低浓度胰岛素相关的功能。 选用胰岛素时，应遵循胰岛素说明书。 使用胰岛素泵前的准备工作 医生或医疗小组为患者提供24小时的咨询服务 家庭成员或其他亲属接受有关糖尿病知识的教育 多次的血糖自我监测（三餐前后、睡前、3Am 以及有低血糖或高血糖症状时） 固定的饮食计划（在基础率调整结束前，不要食用含脂肪过多的食物，不要在睡前吃零食） 胰岛素泵初始剂量的设定 胰岛素泵初始剂量的设定和分配（示意图） 如何设置初始基础输注率？ 基础输注率的设置---一段法 影响初始基础输注率设定的因素 降糖药物的洗脱期（口服药OHA、中/长效或预混胰岛素）： 若在开始泵治疗前没有停用中效、长效胰岛素或口服降糖药，可设置一个临时基础输注率，在前12～24h输注低于计算剂量50%的胰岛素，以减少低血糖发生的危险性。 活动量 精神和心理状态 年龄 三种餐前大剂量波形的灵活应用 常规餐前大剂量 方波餐前大剂量 双波餐前大剂量 双波：餐前量的2/3——常规波（normal） 餐前量的1/3——方波（square） 方波的时间分配： 餐前大剂量设定时，需考虑的要点… 餐前血糖 进餐的食物: - 成分：CHO、蛋白质、脂肪与纤维素 - 胰岛素/碳水化合物比例 - 胰岛素敏感系数 进餐的时间:快餐或宴会 正常波对高脂/低脂饮食的血糖控制 胰岛素泵输入胰岛素剂量的调整 胰岛素剂量调整的原则是根据自我血糖或动态血糖监测结果 进行动态调整。必须在专业医师指导下进行胰岛素剂量调节。 以下情况应更注意调整胰岛素泵剂量： 初始胰岛素治疗 有血糖剧烈波动 有低血糖发生 患其他疾病、发热、应激状态（如创伤、精神打击、悲伤、恐惧、惊吓、劳累过度等）而引起血糖升高 妇女月经前后 妊娠期 血糖未达标 饮食和运动等生活方式发生改变时 胰岛素泵血糖精细调整原则——先调基础输注率，再调餐前大剂量 为减少血糖波动，可按照以下标准衡量是否应调整泵剂量： 基础输注率调整原则：30原则 每餐前/睡前血糖与前一餐餐后2小时血糖相比(也适用于空腹 血糖与3点血糖、3点血糖与睡前血糖相比）改变应30mg/dl（1.7 mmol/L），否则需调整基础输注率。 餐前大剂量调整原则：50原则 每餐后2小时血糖与同一餐前血糖相比较，改变应50mg/dl（2.8mmol/L），否则需调整餐前大剂量。 如有低血糖发生，则先纠正低血糖。 基础输注率调整（30原则）举例 基础输注率从一段到多段的原则 开始可只设一段基础率，根据次日一天的血糖监测结果判断是否需要增加第二段或多段基础率。 基础率的调整应在血糖波动之前2-3小时（短效胰岛素）或1小时（超短效胰岛素）。 某患者用胰岛素泵治疗，午餐大剂量给予10U短效胰岛素， 午餐前血糖是5.5mmol/L，午餐后2h血糖是12.7mmol/L 补充大剂量的应用 定义：在临时加餐时所追加的一次性快速输注的胰岛素量。 食物碳水化合物含量（g） 补充大剂量（U） = 碳水化合物系数（g/U） 碳水化合物系数即患者每1U胰岛素所能平衡的碳水化合物克数。