颞下颌关节(Temporomandibular Joint,TMJ).pptVIP

颞下颌关节;颞下颌关节（TMJ）;正常解剖;骨性结构;韧带;相关颌面肌;翼外肌分为上、下两头 上头止于关节囊前方及关节盘－闭合、紧咬 下头主要张口;关节囊;关节盘;整个关节盘均由胶原纤维组成，前后连贯分布，后带的纤维分布较稀疏，前带的较密集，中间区的则紧密排列 中间区是最坚韧的地方;双板区;双板区主要是纤维组织，纤维间并有弹性纤维，是张大口时关节盘前移的基础 上、下板间充满纤维、血管、神经。若髁突后移（后牙缺失），压迫上述区域软组织导致疼痛 ;TMJ的组织构成;TMJ的血供;TMJ的神经支配;正常的颞颌关节示意图;颞下颌关节的生理学;TMJ-MRI;;;1.5T;正常解剖;正常TMJ闭口位;冠状位;翼外肌;颞下颌关节紊乱病（TMD）;TMD是一组累及TMJ、咀嚼肌和相关头颈部肌肉骨骼结构的颅面疼痛性疾病 病因复杂，与精神因素、紊乱、双侧颞下颌关节发育不对称、单侧咀嚼习惯或经常咀??坚硬食物等有关 患者常因疼痛、下颌运动受限或不对称以及TMJ异响就诊 根据国际疼痛学会国际头痛疾病分类Ⅱ（2004），TMD被归类为继发性头痛的一个亚型 好发年龄20－50岁，F:M=3:1至9:1 约40％患者症状可自行消失，需治疗者5％－10％ ;关节紊乱疾病 咀嚼肌紊乱疾病 肌筋膜痛 局灶性肌痛 肌炎 肌痉挛 肌纤维化挛缩 肿瘤 （根据美国口颌面疼痛学会指南）;先天性或发育性 第一和第二腮弓病变：半侧面部肢体发育不良、颌面部骨发育不全综合征、双侧面部肢体发育不良 下颌髁增生 特发性下颌髁吸收（下颌髁溶解） 关节盘紊乱结构疾病 可复性移位 不可复性移位（绞锁） 穿孔 退行性关节病变 炎症性：关节囊炎、滑膜炎、多关节炎（类风湿关节炎、痛风、血清阴性脊柱关节病等） 非炎症性：骨关节炎 创伤 挫伤 关节囊内出血 骨折 ;TMJ活动过度 关节松弛 半脱位 脱位 TMJ活动度不足 牙关紧闭 放射治疗后纤维化 关节强直：真性强直（骨性或纤维骨性），假性强直 感染 肿瘤;F/51,双侧颞颌关节区不适半年;关节盘紊乱疾病;Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod 2009;107:844-860;关节盘损伤;关节盘异常形态;;髁突和关节窝的相对位置关系;关节盘移位;关节盘前移;F/51，右侧颞颌关节区疼痛不适2月;F/28，拔牙术后肌肉遇冷不适，颞颌关节弹响1年。;不可复性关节盘前移;M/42, 左侧颞颌关节张口痛半年;M/47，右侧颞颌关节不适1年（不可复性前移位）;关节盘后移; Widmalm SE, et al. Oral Surg Oral Med Oral Pathol 1994;78:416-25.;F/65,左侧颞颌关节弹响。后移的关节盘变薄、变平。;F/27，张口时右侧颞颌关节疼痛。右侧关节盘后移并见中央穿孔。;关节盘固定;张口受限病人。闭口位和张口位关节盘后带均位于下颌窝附近;MRI所见其他TMD征象 ;关节腔积液;M/22，关节盘不可复性移位伴关节腔积液。;关节盘后层撕裂;正常关节盘后组织;不可复性关节盘前移（张口位）。双板区上层纤维与后带间连续性中断。;双板区上层纤维撕裂;翼外肌附着点增厚;;;LPM下头附着点;LPM下头附着点（闭口位）;病变侧TMJ 关节盘明显前移 LPM下头较厚;双关节盘征：关节盘完全前移，与翼外肌下头平行，应注意区分;骨性关节炎;髁突变平;髁突骨侵蚀;TMD的MRI征象;TMD的MRI征象;TMD的MRI病程进展;谢谢