目前人工膝关节置换术的围手术期管理已经有了长足的进步-关节外科.pptVIP

人工全膝关节置换手术最新进展What’s New in AdultReconstructive Knee Surgery 陈 昊 西南医院 关节外科中心 Center for Joint Surgery Southwest hospital 文献说明 文章旨在对2011年发表的有关人工膝关节置换术随访研究的论著进行文献复习 关键字“膝关节”、“置换”、“回顾性”、“随机”。 文献来源：美国国家医学图书馆PUBMED数据库。 总共纳入25篇研究文献。 文献提纲 人工膝关节置换术（假体）的设计：改善生物力学功能 人工全膝关节假体的材料：提高置入物的寿命 计算机导航 髌股关节相关问题 围手术期管理 切口管理与术后炎症的控制 TKA（假体）的设计：改善生物力学功能 引进高屈曲全膝关节假体的设计和旨在提高运动范围，但许多学者都持怀疑态度。旋转平台和固定平台的对比研究也存在这一争议。 Hamilton等人进行了一项随机前瞻性的研究，一个标准的旋转平台相比具有类似的高屈曲旋转平台。142名患者被纳入研究，指标包括临床膝关节评分，主动和被动屈曲，术后1年X线片所见。作者未找到任何统计学差异。 Seng等[2]进行了一项前瞻性随机临床试验研究固定平台的高屈曲设计假体。入选76例，63例患者随访5年。患者进行以下评估，临床膝关节评分，测量膝关节屈曲和X光片。虽然作者没有发现临床膝关节评分的差异，他们确实发现了高屈曲组在术后所有研究时间点有一个显著改善的屈曲度（平均提高10度）。但该研究用来自一家制造商的标准膝关节假体对比来自不同制造商的高屈曲假体，结论可信度有一定影响。 TKA（假体）的设计：改善生物力学功能 引进高屈曲全膝关节假体的设计和旨在提高运动范围，但许多学者都持怀疑态度。旋转平台和固定平台的对比研究也存在这一争议。 Ward等所作的一项前瞻性随机对照研究纳入28例膝关节置换。作者发现后稳定型假体的膝关节置换术后患者的Q角有所增加，但作者不清楚这一改变是否对假体远期的稳定性有影响。 Ball等人报告了一项针对固定平台和旋转平台的TKA后早期随访功能的对比研究（95例患者），作者结论是早期的系统功能评分无统计学差异，而旋转平台组的爬楼梯运动功能评分优于固定平台组。 人工全膝关节假体的材料：提高置入物的寿命 人工全膝关节假体的设计已经有了很大的进步，而这些材料和设计上的更新是否已经令临床患者受益尚待进一步观察 试图改善任何人工膝关节假体的设计过程包括初代设计，生产，使用，评价和重新设计的阶段。不幸的是，所需要改善的功能和生存的变化不一定是等效的，在某些情况下，设计旨在改善功能的微小变化可能对生存有严重的不良后果。 Park 和 Kim等人研究了50例双膝关节置换术的患者，两组患者的假体分别选择骨水泥型和非骨水泥型，随访时间14年（平均年龄58岁随访至72岁），指标包括膝关节评分、膝关节活动度、患者满意度和影像学分析。作者确定两组没有统计学差异，无骨溶解表现。但是作者指出：在未来的15年，两组可能会逐渐表现出较大差异。 人工全膝关节假体的材料：提高置入物的寿命 人工全膝关节假体的设计已经有了很大的进步，而这些材料和设计上的更新是否已经令临床患者受益尚待进一步观察 许多学者都在关注聚乙烯衬垫背侧的磨损导致的无菌性松动。考虑到固定平台和旋转平台的聚乙烯衬垫背侧磨损模式的不同，Woolson等报告了10年随访的107例随机接受固定平台和旋转平台的TKA的患者随访比较，结论是无统计学差异。 Oh等所作的一项有趣的研究比较了Zimme公司两代假体的功能和生存率。即Insall-Burstein全膝关节假体和NexGen Legacy假体。结果91例OA患者随机接受两种假体并被随访10年，作者发现两组患者膝关节评分无显著差异，生存率均达到100%。 人工全膝关节假体的材料：提高置入物的寿命 人工全膝关节假体的设计已经有了很大的进步，而这些材料和设计上的更新是否已经令临床患者受益尚待进一步观察 Hui等人在2011年报导了一项前瞻性随机对照双盲研究，比较了氧化锆（黑金）股骨组件与钴铬股骨组件。连续40例患者行后交叉韧带保留型假体的双膝关节置换术时，一侧选择氧化锆股骨组件而另一侧选择铬股骨组件，随访5年。临床功能评估和影像学评估均无显著差异，但患者的偏好来看，38%的患者更推崇钴铬股骨组件，相比之下仅有19%的患者推崇氧化锆股骨组件。故作者建议进行长期的随访观察确定置入材料的远期生存率和其他方面的差异。 计算机导航 到目前为止，借助计算机导航的人工TKA的随访数据可以说是喜忧参半。必须综合考虑手术成本 Barrett等所作的多中心随机前瞻性研究表明计算机导航组的胫骨平台假体在冠状面上对准中心的准确性高于常规手术组（88%比74%），但手术