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特殊原因急性心肌梗死一例 南昌大学第二附属医院心内科 程晓曙 吴延庆 姜醒华 一般资料 1. 男性，32岁，胸闷痛伴大汗5小时于07年10月2日17时30分急诊入院。 2.无烟、酒嗜好，否认高血压、糖尿病史。 3.血压140/120mmHg，呼吸28次/分，烦躁不安,半卧位，双肺呼吸音清，无啰音；心率140次/分，律齐，无杂音，全身皮肤湿冷。 入院心电图 4.入院后半小时出现呼吸困难，双肺布满湿性啰音,咳粉红色泡沫痰。 5.心电监护示血压180/120mmHg，心率150次/分。 6.在IABP支持下行急诊PCI。术前给予氯吡格雷600mg,阿司匹林0.3g口服。 冠脉造影 冠脉造影 术中因心率在150次/分左右,给予静脉注射美多心安10mg、 并给予替罗非班加强抗血小板等治疗。 处理策略? 1.PCI治疗? 2.血栓抽吸装置抽吸血栓? 3.放弃进一步介入干预,予内科对症处理? PCI JL4.0 6F指引导管 PTCA ATW导丝 PTCA ATW导丝 Pioneer2.0x20mm球囊 10atmx10s PTCA PTCA PTCA 术后心电图 血肌钙蛋白I52.5ng/ml。 血液分析示：红细胞计数6.24x1012/L,Hb18.8g/L,红细胞压积52%,白细胞计数35.08x109/L,分类N81%,L17.3%。 随机血糖33.3mmol/L。 术后继续给予冠心病钝化治疗， 硝普钠25mg（3ml/hr）静脉泵入 补充液体,静脉泵入胰岛素， 次日复查血常规正常，血糖13mmol/L,ACT257秒 血压140~160/100~120mmHg,心率120~150次/分. 于次日20:25患者心率突然减慢,经抢救无效死亡. 追问病史,患者家属承认患者有吸毒(静脉注射可卡因)史半年,入院前5小时曾注射可卡因(具体用量不详). 1.此患者急性心肌梗死与吸食可卡因有关? 2.与吸食可卡因有关的急性心肌梗死如何处理? (1)急诊介入? (2)溶栓? (3)内科保守治疗? (4)其它? 讨论 根据患者临床表现及冠状动脉造影结果，认为该患者急性心肌梗死与其吸食可卡因有关: 1.青年男性,有吸毒史半年,发病前曾吸食可卡因. 2.符合可卡因吸食后临床表现:(1) 多巴胺能作用；(2) β受体样作用；(3)直接收缩血管样作用. 3.不相关血管同时出现血栓栓塞. 因吸食可卡因相关的急性心肌梗死其处理原则：吸氧，阿司匹林、氯吡格雷抗血小板，硝酸酯类、维拉帕米扩张冠状动脉，安定镇静等治疗；酚妥拉明应作为第二线药物使用；在血压未控制的条件下慎用溶栓药物；禁忌使用β受体阻滞剂。 经验教训 病人隐瞒病史,及对该病认识不足,导致术中处理不当(静注美多心胺) 对于年轻、冠脉正常、血栓形成急性心肌梗死患者,应仔细寻问患者有无吸毒史。