盆腔解剖与保留神经的腹腔镜下广泛子宫切除术PPT.ppt

盆腔解剖与保留神经 的腹腔镜下广泛子宫切除术 中山大学附属第一医院妇产科 姚书忠;手术 彻底性;膀胱的神经支配及排尿控制;盆腔脏器神经支配及其功能;盆腔的重要解剖结构;膀胱下动脉;子宫浅静脉：伴行于子宫动脉，在输尿管表面跨过，进行 子宫，也可能与子宫深静脉在子宫旁汇合在 一起，外侧也与膀胱浅静脉相连。 膀胱浅静脉：连接膀胱与子宫浅静脉，血液回流入子宫浅 静脉。;位于膀胱宫颈韧带前叶内，起源于膀胱壁，向内侧跨过输尿管，与子宫深静脉汇合，静脉血引流入子宫深静脉;位于膀胱宫颈韧带后叶内，起源于膀胱，向宫颈走行，汇合于子宫深静脉，静脉血引流入子宫深静脉。;;子宫深静脉;自髂总动脉处跨过血管，在腹膜外侧沿骨盆侧壁走行，在宫颈旁与子宫动脉交叉，在子宫动脉后方进入膀胱宫颈韧带内的输尿管遂道，向前内下方走行，在阴道前方进入膀胱。;位于膀胱宫颈韧带内的一条管道，输尿管由此穿过，其入口起始于子宫动脉跨过输尿管处，终止于输尿管进入膀胱处。 ;腹下神经 盆腔内脏神经 膀胱支配神经 子宫支配神经;林武周教授手术画面;腹腔镜下盆腔淋巴结清扫术;盆腔淋巴结分布;盆腔淋巴结清扫;髂总动、静脉 髂内动、静脉 髂外动、静脉 闭孔动、静脉 腹壁下动、静 脉 旋髂深静脉 膀胱上动脉;腰大肌 闭孔内肌 提肛肌 腱弓;腹腔镜下广泛子宫切除术;附件处理;子宫动脉处理;膀胱上动脉 闭孔内肌及盆内筋膜 键弓 膀胱腹下筋膜;;前上方是膀胱子宫韧带，侧后方是髂内静脉，后方是骶骨，内侧壁是输尿管系膜和直肠、乙状结肠壁，;okabayashi’s间隙;从上到下，可见到子宫浅静脉、子宫动脉、子宫深静脉、直肠中动脉，这些组成宫旁组织的 。;在宫旁组织深部，也就是其下1/3，有盆腔内脏神经根，这组成宫旁组织的神经部分;子宫骶骨韧带 阴道直肠隔 盆腔神经丛;膀胱子宫韧带：输尿管遂道前叶;Fig. 7（Ｂ）阴道侧间隙（右侧）：１．膀胱；２．阴道前壁筋膜；３．输尿管；４．膀胱子宫韧带内侧叶；５．膀胱子宫韧带内侧叶；６．盆腔神经丛的传出神经；７．阴道深静脉;林武周教授手术画面;阴道壁切开;手术结束时画面