盆腔器官脱垂诊治相关问题-课件，幻灯，PPTPPT.pptVIP

Peking University Peoples Hospital Wang Jian-Liu POP-Q的3×3格表可清楚客观地反映盆腔器官脱垂变化的各个部位的具体数值 根据各个数值可画出脱垂的图形。 像肿瘤TNM分期一样，POP-Q可将盆腔器官脱垂按其进展不同程度分为5期。 盆腔器官脱垂的量化分期 0 期 无脱垂。 I期 测量数值与0期不符，测量值 - 1 II期 脱垂最远的部分达到处女膜上或下1cm，（即测量数值 ≥－1但是≤＋1） III期 脱垂最远的部分在处女膜之下1cm ，但 少于阴道全长。（即：测量数值+1） IV期 下生殖道完全外翻。脱垂最远的部分至少为后阴道全长的数值。 POP-Q分期的不足 POP-Q分期过于繁琐，不好理解，很难学习和应用。 分期没有提及阴道侧壁情况。 JIANLIU 不会则 难会则不难 “传统”盆腔器官膨出修复手术存在问题 曼式手术 阴式子宫切除术 阴道前后壁修补术 会阴修补术 国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（1） 金玲、王建六等 2005年 盆腔器官脱垂术后复发相关因素 分析 1999－2004年期间完整资料 74例 术式 TH 100% AC 88% PC 80% 术后随访 31.4月（5－60个月） 复发 54％（其中I期79%，II期以上21%) 穹隆脱垂 23例，前壁 28例，后壁 11例 国内近年传统手术治疗盆腔器官脱垂报道（2） 2006年游珂、韩劲松等，传统手术治疗盆腔脏器脱垂术后效果初探 212 例中随访105（ 49.5% ），14.6%（31/212）拒绝随访。 34.4% (73/212)完成问卷调查以及盆腔检查POP-Q, 随访时间中位数为28.6月 主观治愈94.5％，客观治愈60.0% 术后复发28人（38.4%)（POP-Q II 度及以上） 过去文献－国内1959-1984年 1953年创刊的《中华妇产科杂志》文献 1959年－1983年 术式 阴式子宫切除+阴道壁修补为主 1959 于阑馥 阴道壁修补23例 随访17例（74%）复发4例（23.5％) 1980 高瑞英 阴式子宫切除+阴道壁修补127例 随访117（92.1％） 随访时间1－9年 膀胱膨出31（26.5％） 直肠膨出4（3.4％） 国外文献 综合文献治愈率：30%-49% 术后平均复发时间为25.15?14.1个月 — Gordon D et al. Neurourol Urodyn,1999 客观评价盆底重建新术式 补片在盆底重建中的应用 生物补片 --脱细胞生物组织补片 盆腔器官脱垂诊治相关问题 北京大学人民医院妇科 王建六 盆腔器官脱垂评估方法有哪些 POP-Q分期如何实施 传统手术方法是否真的存在问题 如何正确评判新的盆底重建手术 盆腔器官脱垂评估方法 外阴情况的评估 外阴状态，阴裂长度,会阴体长度 正常会阴体长度为2-4cm 正常经产妇阴道外口长约4-6cm 阴道口宽大表明会阴浅横肌撕裂 会阴体移动度检查 用一手指放在阴道或直肠内，向检查者方向轻拉会阴体，同时评估会阴体厚度 会阴体移动性大于1cm， 为移动度过大 直肠阴道膈有裂伤和分离 确定阴道旁缺陷、中央型缺陷 用环形钳撑开阴道侧沟 屏气用力而没有出现阴道壁膨出，而两侧阴道侧壁向中央膨隆，提示存在阴道旁缺陷。 阴道旁缺陷常有正常阴道皱襞。 屏气用力时撑开阴道侧沟，阴道前壁仍膨出，提示中央缺陷。 出现中央型缺陷时，正常阴道壁的皱襞消失，阴道前壁呈平滑、光亮的外观。 评价盆底的收缩力 手指位于阴道口内约5cm处5点及7点部位的耻骨直肠肌和耻骨尾骨肌 让患者收缩肛提肌及阴道，阴道内手指感受收缩力。 检查者将另一只手放在患者的腹部以检测患者是否收缩了腹肌。 盆底肌收缩持续时间也反映盆底肌肌力。 检查耻骨宫颈筋膜 膀胱膨出说明有阴道筋膜撕裂。 检查时将卵圆钳放置于阴道顶部，相当于耻骨宫颈筋膜白线的位置 如放置后脱垂消失，为白线处筋膜损伤 如膨出仍存在，说明为中线处筋膜损伤 肛门和直肠检查 评估会阴体完整性及肛门括约肌张力 检查方法为将一食指置于阴道内，另一只手的食指置于直肠内，两手指对合并慢慢向会阴体滑出，可检查直肠膨出。 高位触诊可检查肠疝。 直肠阴道膈触诊 高位触诊 Rectocele Enterocele 如何评判疾病程度，选择适宜的治疗 老师言传身教 国内标准-子宫脱垂 目前国内所用的分期是根据1981年全国部分省、自治区“两病”科研协作组的意见进行分期。 子宫脱垂：以坐骨棘水平为标准进行分度 I度 轻：宫颈最低点达坐