心血管-3.ppt

心血管系统疾病Diseases of the cardiovascular system ; 风 湿 病 ; 概念: 风湿病(rheumatism)是一种与A组β型溶血性链球菌感染有关的变态反应性炎性疾病。 部位：全身结缔组织及血管,以心脏受累最严重 临床：急性期（风湿热）：发热、心脏和关节损害等 血液学检查：“抗o”↑，血沉加快，WBC↑ 风湿热 → 风湿性心瓣膜病 发病年龄：5-15岁，6-9岁为高峰 ;一、病因和发病机制; 二、基本病变;风湿细胞;三、各器官的病变;正常主动脉瓣膜;Verrucous endocarditis;;二尖瓣膜及腱索增厚/粗变硬;; 主 动 脉 瓣 关 闭 不 全;⒉风湿性心肌炎(rheumatic myocarditis);①病变：弥漫性间质性心肌炎; ⒊风湿性心包炎（rheumatic pericarditis );; 湿性心包炎：心界扩大，心音遥远;（二）风湿性关节炎(rheumatic arthritis);（三）皮肤病变:; 皮下结节 （subcutaneous nodules） 1.增生性病变 2.好发部位：腕、肘、 膝、踝关节伸面 3.特点： 大体：0.5-2cm，圆、 椭圆，硬，无压痛 镜下：纤维素样坏死物 Aschoff细胞 成纤维细胞 淋巴细胞浸润;（四）风湿性动脉炎(rheumatic arteritis);（五）风湿性脑病:;第四节 感染性心内膜炎;（1）据病程和病情： 急性心内膜炎 亚急性心内膜炎（常见） （2）据瓣膜类型分类： 自体瓣膜 人工瓣膜 ;一、病因和发病机制;（二）发病机制;二、病理变化和临床病理联系; 3.病变特点： ① 急性化脓性的心内膜炎：瓣膜溃疡、穿孔 ② 疣状赘生物→易脱落→远处器→败血性梗死; 4.结局：  瓣膜破坏→急性瓣膜关闭不全 50%↑→数日、数周内死亡;（二）亚急性感染性心内膜炎; （1）心脏 ① 肉眼： 赘生物：大小不等, 单个或多个, 息肉状、菜花状,灰黄, 质脆易脱落 受累瓣膜：变形、溃疡、穿孔 ;底部：肉芽组织; （2）血管： 赘生物脱落→栓子→动脉栓塞和血管炎→梗死（无菌性梗死） (3)变态反应：肾小球肾炎 皮下小动脉炎→osler结节 (4)败血症： ; ;;第五节 心瓣膜病;概念:; 组织学改变：损伤 机化、纤维化、玻璃样变、钙化;; 一、二尖瓣狭窄（mitral stenosis） ;;; 3.临床 x-ray：倒置“梨形心” →三大一小（左室↓） 听诊：心尖部舒张期 隆隆性杂音 左房→附壁血栓 左心衰表现 右心衰表现; 1.病因 常见→风湿性心内膜炎 少数→SBE ;; 3.临床 x-ray：“球形心”→四室均增大 听诊：心尖→收缩期吹风样杂音; 三、主A瓣狭窄 （aortic stenosis）;主 动 脉 瓣 钙 化 ;; 3.临床 x-ray：“靴形心”→左心室明显肥厚,扩张 听诊：主A瓣听诊区喷射性杂音;四、主A瓣关闭不全（aortic insufficiency）;2.血流动力学变化：; 3.临床 水冲脉、颈A搏动、股动脉枪击音 主动脉听诊区，舒张期吹风样杂音; ; 入院后用青霉素、利尿剂及激素治疗，临床症状一直得不到有效的控制，最后心电图显示心室颤动，经输氧、心室直流电除颤及心室内注射肾上腺素等，抢救无效死亡。 ;尸检摘要： ;回答下列问题：;病理诊断;小 结;THANKS