手外伤术后健指甲根炎.pptxVIP

手外伤术后健指甲根炎28例中华手外科杂志 2017 年 2 月第 33 卷第 1周望高等甲根炎：常发生于手外伤术后，好发于患指邻近的健指。发病时间：手外伤术后3?8周发病。病程 5~12周。临床特点：患指均为手外伤术后邻近健指发病，甲根处皮肤软组织肿胀，无发热及疼痛，指甲生长缓慢或停止 生长，指甲增厚，无光泽，病情严重者甲根处甲床沟渗液，渗液多为清亮，无明显脓性分泌物。治疗方法:对甲根处无明显渗液的病情较轻的患者(14 指）： 行保守治疗，予定期0.1%安多福消毒液消毒，复方多粘菌素B软膏外涂于甲根处，过氧化氢、无菌盐水冲洗患指， 指导患者修剪指甲。对甲根处肿胀明显、甲床沟渗液较多的 患者（22指）: 在指根局部浸润麻醉下行拔甲术，拔甲后甲床组织用凡士林纱条覆盖并间隔开甲襞和甲床以利引流，术后隔天换药一次，根据分泌物细菌培养及药物敏感试验应用口服抗生素抗感染治疗。图1左中指甲根处肿胀，甲床沟渗液，指甲生长缓慢 图2行 拔甲术后1个月甲根处肿胀消失，部分新指甲生长 图3 拔甲术 后3个月左中指指甲生长良好.结果：经保守治疗的14指:甲根处肿胀消退，原指甲与甲床组织结合不紧密，新生指甲在原指甲下方生长，原指甲渐脱落，2~3个月后新指甲完全覆盖甲床，指甲无畸形。 经拔甲治疗的22指:甲根处皮肤软组织肿胀渐消退，甲床沟无渗液，3~4个月后指甲生长良好，无畸形，外形满意。讨论：甲根炎是一种特殊类型的手部感染性疾病，为甲根处的感染性疾病，炎性反应的刺激引起甲根处生发层 的细胞繁殖减慢，出现指甲生长缓慢或停止生长，指甲营养 缺失，指甲增厚，无光泽。甲根炎经治疗后局部炎性反应消 失，甲根处的生发层恢复繁殖，指甲重新生长，因甲根处生 发层未出现破坏，指甲生长良好。本组28例患者手外伤术 后均行长期石膏外固定，长时间未活动患指和健指，手部的 内在肌均出现不同程度的萎缩，术后复查的X线片示掌指骨 均出现骨质疏松。大多数患者术后一直未洗手，拆除石膏和 克氏针后也不敢洗手，对患指会有较多的照顾，定期换药、 消毒，这也是甲根炎好发于健指的原因。20例患者发病前有 蜡疗史，蜡疗过程中局部的高温可能对手指的皮肤产生一定的破坏力，引起甲根炎的发生。我们认为手外伤术后手指活 动减少，内在肌萎缩，骨质疏松，长时间未洗手，手部对细 菌的抵抗力降低是甲根炎发生的主要病因。