糖尿病(Diabetes mellitus)-教学课件PPT.ppt

神经病变：周围神经（感觉和运动N），植物神经 消化系统：胃排空障碍，腹泻，便秘及腹泻，便秘交替 心血管系统：体位性低血压，窦速 泌尿系统：尿储留 瞳孔改变： 实验室检查 尿糖测定：诊断的重要线索。肾糖域的变化 血糖测定：诊断糖尿病的金指标 OGTT： 糖化血红蛋白/糖化白蛋白（4—12W/2—3W） 血浆胰岛素及C胎测定： 其他：电解质，24小时尿白蛋白含量，血脂等 诊断（1997ADA年） 空腹血糖 IFG ?6~7 》7. 0mmol/L 糖尿病 OGTT 2hPG 正常 6.0mmol/L) ?11.1 mmol/L 7.8 mmol/L IGT ?7.8~11.1 mmol/L 诊断标准 症状（+）+ FPG 7.0 mmol/L or RPG11.1 mmol/L or 2HPG11.1 mmol/L 症状（-）+ 二次实验标准 鉴别诊断 应激性高血糖 继发性糖尿病 肾性糖尿 治疗（TREATMENT） 饮食治疗 运动治疗 药物治疗：口服降糖药，胰岛素 宣传教育 检测 饮食治疗 饮食定时，定量，三餐合理分配 总热卡=？热卡/公斤/日 ? 理想体重 理想体重（公斤）=身高（CM）- 105 实际体重-理想体重/理想体重?100% ?10% 超重 ： ? 20%肥胖： 20% 消瘦 正常体重，休息：25 Kcal/kg/day. 超重减5 Kcal，消瘦增 5Kcal 每增加一级活动增 5Kcal。 三大成分比例：protein0.8~1.2g/kg/day DN 0.6~0.8g/kg/day Fat: 0.8~1.0g/kg/day Carbonhydrate: total calory-Fat ?9 -protein ?4/4 Distribution of three meal: 口服降糖药 磺脲类 双胍类 α-葡萄糖苷酶抑制剂 胰岛素增敏剂:噻唑烷二酮 非磺脲结构口服降糖药 口服降糖药根据降糖作用原理 1、改变营养物质在胃肠道的吸收 2、增加胰岛素分泌量和速度 3、抑制肝糖异生 4、增加胰岛素敏感性 5、增加非胰岛素介导的糖代谢 磺脲类 结构 O || R1— —SO2—NH—C—NH—R2 磺基与脲酰基的结合决定了磺胺类药物的降糖作用，R1、R2 种类决定药物降糖的强度和时间长短。 机制：刺激胰岛素分泌(combined with SUR –close KATP channel ---increase Ca)， ，增加胰岛素的敏感性，抗血小板聚集 磺脲类药物 适应症和禁忌症 适应症：适用于尚有一定胰岛 功能(30%)的,经饮食,运动疗法仍不满意的2型糖尿病病人。非超重者首选。 (1)糖尿病发生酮症酸中毒. (2)在感染. 手术等严重应激情况时。 (3)严重肝.肾功能不全者。 磺脲类降糖药的副作用 1)低血糖.是磺脲类药治疗中最严重的副作用,尤其是长效作用的氯磺丙脲.优降糖等 . 2)其他：因消化道反应`.恶心.呕吐或肝功异常.胆汁淤积必须停药者占2%,皮疹. 瘙痒.红斑.溶血性贫血和骨髓抑制等发生率0.1％.并且这些副反应通常在药物治疗的6周内。体重中等程度增加较常见. Primary /secondary failure. 双胍类降糖药 结构 NH NH || || R—NH—C—NH—C—NH2 种类：二甲双胍，苯乙双胍 双胍类的作用机制 改善胰岛素抵抗 增强靶细胞对胰岛素的敏感性 - 抑制糖异生 降低空腹血糖 - 增加肌肉对糖的利用 降低餐后血糖 不刺激胰岛素分泌 ，不引起高胰 岛素血症，不诱导产生低血糖 延缓肠道对葡萄糖的吸收 血 糖 肝脏 胰 腺 肌肉 140mg/dI (7.7 mmol/l) 胰岛素 胰岛素 葡萄糖 双胍类 适应症 1、2 型糖尿病伴肥胖者应首选 2、可与磺脲类，葡萄糖苷酶抑制剂合用，也可与诺和龙（瑞格列奈）、文迪雅等合用 3、与胰岛素联合作用 格华止控制或降低体重 与基线 相比体 重平均