糖尿病与大血管并发症PPT.ppt

糖尿病的降压治疗 糖尿病合并高血压 5类降压药对糖尿病心血管事件均有益 达标通常需联合用药 无论血压值，只要微量白蛋白阳性，就应降压治疗，特别应早用ACEI或ARB，延缓糖尿病肾损害进展 ?-阻滞剂、利尿剂应小剂量，最好不联合 糖尿病的降压治疗 ASH(2008)糖尿病降压策略 最大限度降低心、肾终点 降压达标，降蛋白尿达标 起始治疗6个月力争蛋白尿减少达30%以上 首选ACEI或ARB，1个月内加至所需最大量 糖尿病: 严格的血糖与严格的血压控制和UKPDS 结果的关系 中风 任何糖尿病终点 糖尿病死亡 微血管合并症 -50 -40 -30 -20 -10 0 % 相对危险度的下降 严格的血糖控制 (Goal 6.0 mmol/l or 108 mg/dL) 严格的血压控制 (Average 144/82 mmHg) 32% 37% 10% 32% 12% 24% 5% 44% Bakris GL, et al. Am J Kidney Dis. 2000;36(3):646-661. Reprinted by permission, Harcourt Inc. * * * * *P 0.05 与严格的血糖控制相比 血脂异常 4S、CARE、 LIPID、 HPS、 CARDS 他汀类药物干预治疗可使糖尿病冠心病危险性下降比非糖尿病人更明显 他汀治疗对于糖尿病患者冠心病及卒中的一级预防具有重要的意义 ACC/ADA共同指出：血脂控制力度还需加大JACC 2008;51(15):1512-1524 危险程度 目标值 LDL-C Non-HDL-C (mg/dL) ApoB (mg/dL) 极高危患者 包括：1)已知CVD；2)糖尿病，合并至少一个其它主要CVD危险因素 70mg/dL (1.8mmol/L) 100 80 高危患者 包括：1)无糖尿病或已知的临床CVD，但至少有两个其它主要CVD危险因素；2)糖尿病，但无其它主要CVD危险因素 100mg/dL (2.6mmol/L) 130 90 对有心血管代谢危险因素和血脂异常的患者，推荐的治疗目标值： 其它主要CVD危险因素（血脂异常以外），包括：吸烟、高血压、CAD早发的家族史 治疗目标值 mg/dL（mmol/L) LDL-C80 (2.07) 极高危: 1)急性冠脉综合征 2)缺血性心血管疾病+糖尿病 LDL-C100 (2.59) 高危: 1) 冠心病或其等危症 2) 10年危险性10-15% LDL-C130 (3.37) 中危:（10年危险性5%-10%） LDL-C160 (4.14) 低危:（10年危险性5%） 危险等级 中国心血管病杂志2007年5月第5期390-413页 2007年《中国成人血脂异常防治指南》推荐： 冠心病患者的降脂治疗要更积极 2型糖尿病 高血糖 血压增高 血脂紊乱 吸烟 凝血障碍 高血糖 ACEI 他汀 戒烟 阿司匹林 1998：老糖尿病 （UKPDS) 2008：新糖尿病 （ADVANCE，VADT，ACCORD） 二甲双胍 4S， HOPE ，HPS, CARD ………… 戒烟 控制血糖 HBA1c（达标） 控制血压 BP（达标） 控制血脂 C（达标）他汀类、贝特类 ACEI/ ARB Asp 糖尿病合并大血管病变 糖尿病合并大血管病变 治疗策略： 早期治疗 强化/适度治疗 达标治疗 综合治疗 据统计，21%确诊的2型糖尿病患者存在糖尿病视网膜病变，而它又是导致20-74岁成人失明的首要原因。 18%确诊糖尿病的患者存在糖尿病肾病，并且是导致终末期肾病的首要原因。12%确诊患者存在糖尿病神经病变，并且是 非创伤性下肢截肢术的首要原因。 糖尿病提高患者心血管死亡率和卒中发生率2-4倍，而80%的糖尿病患者死于心血管疾病，由此可见糖尿病患者的大血管并发症是其最主要的致死原因。 由此可见，2型糖尿病的慢性并发症是造成患者致残及死亡的最主要原因。 心血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因。6 约2／3的糖尿病患者死于心血管疾病，包括CHD、脑卒中及外周血管疾病。10 Topic I - 25 Ticking Clock Hypothesis It has been suggested that for microvascular complications of diabetes, such as renal disease and retinopathy, the clock