老年人血脂异常的治疗 -- 卒中预防的他汀PPT.pptVIP

* 另外，基于SPARCL 研究的证据，欧洲卒中组织(ESO)也于2008年对指南进行了更新，新指南也扩大了他汀干预人群。 ESO的新指南强调，对于卒中一级预防人群，应常规检测血胆固醇水平。如果胆固醇水平升高(如LDL-C150 mg/dl；3.9mmo/L），建议进行生活方式干预和他汀治疗。对于卒中二级预防人群，所有非心源性的卒中患者，均建议他汀治疗。 * 明确他汀预防卒中的必要性和他汀适用的患者人群后，大家共同关心的第三个问题：他汀治疗的安全性如何？首先，他汀治疗是否会增加脑出血的发生？从目前的证据来看，这应该不再是大家担心的问题。 * 2008年的荟萃分析： 他汀未增加出血性卒中风险 Am J Med. 2008 Jan;121(1):24-33 SPARCL亚组分析：LDL-C水平并不与出血相关 Stroke. 2007;38:3198-3204 LDL-C 水平无变化 LDL-C 下降50% LDL-C 下降50% LDL-C 至少一次测量50% 32.7% 39.4% 27.9% 88% 统计4731例患者的55,046个LDL-C测量值，并将基线LDL-C值与之后的测量值对比的结果 出血事件没有增加 卒中 ↓31% 主要CHD事件 ↓37% 需血管再通事件 ↓47% 所有CV事件 ↓34% SPARCL 研究:基线LDL-C 水平及LDL-C降低的幅度与出血风险并不相关(Neurology,2008) SPARCL 研究:脑出血史、BP160/100mmHg、男性及年龄增长增加出血风险(Neurology,2008) 如何看待出血？ 现有证据表明, 长期使用他汀治疗未发现增加脑出血的风险； 基于SPARCL 研究结果，对有脑出血病史或脑出血高风险人群应权衡风险和获益,建议谨慎使用。 治疗坚持情况 100％ 80％ 60％ 40％ 20％ 0％ 1 0 2 3 4 5 6 随机分组后时间（年） 百分比(%) 安慰剂 阿托伐他汀 中途退出 HR=0.75, p0.001 中途加入 HR=0.41, p0.001 他汀使用净差=78％ SPARCL 研究:采用盲法测定LDL-C值作为判断是否服用他汀的依据 (STROKE,2007年12月) SPARCL 研究:和LDL-C没变化或上升组比，降低50%以上亚组降低卒中风险35% (STROKE,2007年12月) SPARCL 研究:和LDL-C没变化或上升组比，降低50%以上亚组有降低死亡风险的趋势 中国专家共识(2008)：他汀对卒中一级预防 中华内科杂志，2008年10月第47卷第10期 临床描述 开始降脂的LDL-C水平 治疗方案 LDL-C目标值 有颅内外动脉粥样硬化斑块证据者 正常或轻度升高 他汀治疗 2.59mmol/L (100mg/dl) 卒中高危患者 3.89mmol/L （150mg/dl） 生活方式 启动他汀 3.89mmol/L （150mg/dl） 临床描述 危险分层 启动他汀 的LDL-C 他汀治 疗方案 LDL-C 目标值 缺血性卒中或TIA 有动脉-动脉栓塞证据 有脑动脉粥样硬化易损斑块证据 立即启动 强化 降脂 缺血性卒中/TIA，伴以下任一危险因素： 糖尿病 冠心病 代谢综合征 未戒断吸烟 颅内外动脉粥样硬化斑块证据 2.1mmol/L （80mg/dl） 其它缺血性卒中或TIA （除外心源性卒中） 2.6mmol/L （100mg/dl） 标准 降脂 2.1mmol/L 80mg/dl 或 降低幅度 40% 极 高 危 (I) 极 高 危 (II) 高危 2.6mmol/L 100mg/dl 或 降低幅度 30-40% 中华内科杂志，2008年10月第47卷第10期 中国专家共识(2008)：卒中二级预防危险分层及LDL-C目标值 Thank you ! * * Observational Studies: Association of Serum Cholesterol and Stroke Rates Much of the epidemiologic data regarding the relationship between total cholesterol and stroke find little correlation between the two. The Prospective Studies Evaluation, which included nearly half a million patients and had a follow-up of 16 years, showed no rel