终末期心脏病的外科治疗王春生-课件，幻灯，PPTPPT.pptVIP

王春生 ;AHA心力衰竭D级 预期寿命6月 常规治疗难以控制的心衰－辅助治疗;AHA心力衰竭分级;据卫生部统计，在全部人群中，心脏病是占据第3位的的死因，达90.7/10万（卫生部，2006年中国卫生事业发展情况公报) “中国心力衰竭流行病学调查”显示，心衰患病率0.9%，目前35-74岁成年人中约有400万心衰患者。;原位心脏移植 心脏辅助装置及人工心脏 左室减容术(Batista手术)或动力性心肌成形术 心脏再同步治疗(CRT) 干细胞移植和组织生物工程 药物治疗综合治疗;国外心脏移植概况;欧洲最长存活：25年6月（2005.8.2死亡 英国） 目前存活：27年 美国Stanford大学完成。 年龄最大的心脏移植：81岁 加拿大Alberta 大学完成 年龄最小的心脏移植：生后3小时 （仍存活） Loma Linda大学完成。;中国心脏移植背景;中国心脏移植背景;中国心脏移植概况;中国心脏移植分布;中国（大陆）心脏移植数目;上海中山医院心脏移植;选择合适的受体。 心脏保存技术 手术技术 术后管理 科学随访;中国心脏移植受体病因分布;国外心脏移植受体病因分布;移植受体的选择－适应症;不可逆性肺动脉高压 (肺血管阻力8Wood单位) 。 存在高滴度淋巴细胞毒抗体，PRA 20%(Panel reactive antibody)、 淋巴细胞混合培养阳性。 活动性感染 。 心脏之外的恶性肿瘤。 其他脏器功能衰竭。 艾滋病患者或HIV病毒携带者。 精神疾病患者。 ;1、多支冠状动脉严重弥漫性病变，无适合搭桥的靶血管；LVEDD65mm, LVEF0.20或 RVEF0.35；首选心脏移植。 2、大面积心肌梗死后并发巨大左室室壁瘤，LVEF0.25。 3、多次CABG或支架后患者仍有顽固性心力衰竭症状，LVEF0.25，则考虑心脏移植。 4、其它：心肌梗死后顽固性恶性室性心律失常 顽固性心绞痛患者，搭桥手术不能缓解;冠心病支架术后心脏移植;1、扩张型心肌病， 反复发作心衰，室性心律失常，左室血栓，LVEF0.20，首选心脏移植。 2、肥厚性心肌病。 3、限制性心肌病。 4、其它：药物性心肌病、围生期心肌病、肌营养不良性心肌病等。;难以进行解剖学纠治的先心。如：左心发育不全综合征（HLHS）等。 修复手术具有巨大风险的先心，如严重Shone复合畸形、主动脉弓离断伴重度主动脉瓣下狭窄、有症状的三尖瓣下移畸形新生儿等。 先天性心脏病术后顽固性心衰的病例。 1岁的小儿多为左心发育不全综合征 儿童心脏移植则多为扩张型心肌病。;右位心心脏移植;选择好合适的受体,手术成功一半。 肺动脉高压： 肺动脉压60mmHg，要引起重视，测PVR（肺血管阻力）。静息时PVR6Woods 单位或采取措施后4Woods单位应视为禁忌，要除外测量误差。 经验：反复心衰,特别是左心衰,是合适的指征。全心衰，全身浮肿者要慎重。; ; ;供心的选择;供心获取;供心获取;供心获取;4℃ UW液1000ml灌洗 加冰屑保存。 ;器官保存;52例缺血时间240分钟 (平均312分钟），心功能恢复及并发症率无差异。 (其中，6例480分钟，有600分钟为国内最长）。 目前的技术条件下移植心脏缺血的安全时限可延长至8小时。 热缺血10min “无心跳”心脏供体是可用的，国际上属首创。;标准法：易掌握，疗效好，小儿或复杂先心或双上腔静脉者必用。 双腔法（双腔静脉法）：远期疗效好，国际流行。 全心法（全心脏移植）：对恶性肿瘤可能有意义。;双腔静脉吻合技术 ; ;切除病心：;供心修剪：;左房吻合;2.左房吻合;3.右房吻合;4、肺动脉吻合;吻合技术： (标准法）;吻合技术： （双腔法）;吻合技术： （双腔法）;吻合技术： （双腔法）;吻合技术： （全心法）;中山医院;手术吻合：内翻、外翻无意义，本组无血栓并发症。 吻合要服帖、不出血、不扭曲是关键。 本组243例：标准法19例、双腔法224例。只有2例患者需临时起搏起过渡。;;肺动脉压60mmHg者术前准确评估： 连续心排量(CCO)、动态监测肺动脉压和肺阻力 提出以肺小血管阻力（PVR)为判断基础 超过6 Wood 单位仍可手术 80％的肺动脉压60mmHg者成功耐受手术。 ;吸入NO 10-30 ppm 前列腺素E1 ( PGE1 )10～30 ng/ kg·min;右心衰 高度重视，常规置漂浮导管。 肾 衰 药物：米力农、PGE1 、酚妥拉明、硝普钠、NO 持续血透治疗（CRRT)。;采用UCG、血液酶学指标、临床表现等综合监测，心肌活检(EMB)不作为常规。 采用 塞尼哌/舒莱 + CNI +