股动脉置管微泵持续给药对糖尿病足的临床研究PPT.ppt

股动脉置管微泵持续给药 对糖尿病足的临床研究 糖尿病足是下肢远端神经异常和不同程度的周围血管病变相关的足部感染、溃疡或﹙和﹚深层组织破坏。糖尿病足是糖尿病常见并发症之一，是截肢、致残的主要原因，目前尚没有较好的治疗方法。我科从2007年4月～2009年5月采用微量动脉泵持续股动脉输注前列地尔治疗糖尿病足病的治疗，取得了良好的效果。现报道如下。 对象和方法 1．研究对象 以2型糖尿病并发足病患者（Foutain分级3级及以上者）56例为研究对象。纳入标准：符合1999年世界卫生组织的2型糖尿病诊断标准，经下肢血管彩超证实有下肢血管狭窄或闭塞，并根据临床症状判断为Foutain 3级及以上的糖尿病足病，其中Foutain 3级为24例，4级32例。排除标准: 凝血功能异常、严重心肝肾功能不全及糖尿病急性并发症。 1．研究方法 将56例患者随机分为治疗组和对照组，两组患者均给予胰岛素治疗、抗感染、支持及局部创面处理。治疗组从患肢股动脉插管至胫前与胫后动脉分叉处，同时行动脉造影检查，保留导管，采用微量动脉泵经导管持续输注70ml生理盐水﹢前列地尔200ug/日，同时皮下注射肝素10000～20000u/日,疗程3～7天。 对照组给予静脉滴注前列地尔200ug/日及皮下注射肝素5000u/日治疗，疗程3～7天。治疗后观察两组患者临床症状的改善情况，并作动脉造影观察下肢血管情况。 表1 2型糖尿病足病治疗组和对 照组一般指标比较﹙n＝56﹚ 指标 治疗组﹙n＝27﹚ 对照组﹙n＝29﹚ p 年龄﹙岁﹚ 65.00±9.157 66.90±7.153 0.2731 性别﹙男∕女﹚ 14∕13 15∕14 0.851 糖尿病病程﹙年﹚ 11.56±3.479 10.17±3.095 0.992 足病病程﹙月﹚ 4.52±2.737 4.03±2.044 0.236 2．治疗组27例中，治疗后下肢冷感或足部红肿减轻25例，对照组29例中治疗后下肢 冷感或足部红肿减轻16例，两组比较差异具有统计学意义﹙p﹤0.05﹚；治疗组治疗 后动脉造影20例，动脉造影证实下肢血管侧支循环建立16例;对照组治疗后动脉造影19例，动脉造影证实下肢血管侧支循环建立5例，两组比较差异具有统计学意义﹙p﹤0.05﹚ (表2，表3) 表2 2型糖尿病足病治疗组和对照 组临床症状比较﹙n＝56﹚ 指标 治疗组﹙n＝27﹚ 对照组﹙n＝29﹚ p 冷感或红肿减轻﹙例﹚ 25 16 0.002 表3 2型糖尿病足病治疗组和对照组经血管造影证实 下肢侧支循环建立情况比较﹙n＝39﹚ 指标 治疗组﹙n＝20﹚ 对照组﹙n＝19﹚ p 造影证实侧支循环建立﹙例﹚ 16 5 0.001 讨 论 糖尿病足的血管病变呈弥漫性，节段性，常累及中小动脉，狭窄程度重，临床主要采用清创，局部应用生长因子，扩血管剂及抗生素等治疗 ，其作用尚不够理想。 前列地尔为花生四烯酸的衍生物，对动静脉都有很强的扩张作用，可抑制血管平滑肌细胞游离钙，抑制血管交感神经末梢释放去甲肾上腺素，舒张血管平滑肌，并具有抑制血小板凝集、抑制自由基的形成的作用 。 我们的研究表明，股动脉置管输注前列地尔的临床症状缓解和下肢侧支循环建立情况明显好于静脉输注前列地尔组（P＜0.05)。前者的优势在于，注射后随着动脉脉冲，药物随血流流到下肢远端 ，局部血药浓度高，发挥作用大；而静脉注射时，药物会在全身平均分布，并且前列地尔可经肺循环而被破坏，到达下肢血管的药量较少。 治疗组有1例在置管第2天，导管周围皮下出现片状出血，予以局部压迫，出血在5天后消失。本