胃癌的中西医结合治疗-广安门医院李杰教授PPT.ppt

* 中医辨证分型及中医治疗 * 肝胃不和型 治法：舒肝和胃，降逆止痛。方用逍遥散加味。方中：柴胡、郁金、陈皮、杭芍，舒肝理气；白术、茯苓，健脾胃；半夏、生姜，降逆止呕；木香、元胡，理气止痛；佐以虎仗、藤梨根，解毒抗癌。 胃脘胀满，串及两肋，嗳气陈腐，气逆不畅，脉弦细，苔薄黄舌红。 * 脾胃虚寒证 治法：温中散寒，健脾益气，方用良附丸加味。方中高良姜，香附温中散寒；人参、白术、甘草，健脾益气；加陈皮、杭芍理气止痛，佐以白花蛇草，草河车解毒抗癌。 胃脘隐痛，泛时清水，喜按喜温，热则舒，寒则痛，四肢不温，大便溏小便清，脉细弱，苔薄舌淡红。 * 胃癌的中西医结合治疗 中国中医科学院广安门医院肿瘤科 李 杰 * 概况 胃癌在全世界很多国家的发病率都很高； 在日本，胃癌仍旧是男性最常见的肿瘤； 世界范围内最常见的恶性肿瘤中胃癌排名第四； 2/3的胃癌患者在发展中国家，其中中国占42%； * 概况 胃癌是我国最常见的恶性肿瘤之一； 1990-1992年我国1/10人口恶性肿瘤死因抽样调查，胃癌死亡率居恶性肿瘤死亡率之首。 近些年来由于饮食结构的改变，胃癌的发病在城市有下降趋势，但2000-2004年的数据统计，中国大城市如上海市胃癌粗死亡率为52.24/10万，仍居恶性肿瘤的第二位，女性居第三位，发病部位仍以胃窦为主。 * 概况 胃癌发病有明显的地域性分布：在中国胃癌发病形成高发地带，从甘肃→宁夏→内蒙古→辽东半岛→胶东半岛到江浙沿海一带，胃癌发病率很高。而华北地区次之，中南和西南地区发病明显降低。如甘肃武威胃癌年死亡率达59/ 10万，山东烟台则为30.91/ 10万，广东地区也只有5/ 10万。由此发现我国胃癌由东向西，由北向南逐渐降低。 * 概况 世界范围胃癌的发病也显著不同。日本、智利、芬兰、奥地利、冰岛、挪威等发病甚高，年死亡率高为60/ 10万，而美国、澳大利亚、新西兰、法国等胃癌发病率很低，其年死亡率（发病率）在3.9 ~ 7.7/ 10万。 * [病因与发病机制] 1 Hp感染：是发生胃癌的重要因素之一。WHO已将HP列为胃癌的Ⅰ类致癌病原，有学者研究指出，如果无HP感染，人类可降低35%以上的胃癌发病率。 活动性炎症、肠化、不典型增生；亚硝化 * 2.胃的癌前变化 WHO专家会议将胃癌的癌前变化分为癌前病变和癌前状态两类： 癌前病变指一类易发生癌变的胃粘膜病理组织学变化，即肠化（大肠化）或异型增生 癌前状态： a、慢性萎缩性胃炎伴肠化与不典型增生（癌变率1.2～ 7.1%，国外可达8.6～13.8%） b、胃息肉（广基腺瘤型2cm，癌变率6-75%） c、残胃炎（术后15年以上，尤其毕Ⅱ氏术后， 癌变率1-5%） d、恶性贫血、胃体型萎缩性胃炎 e、胃溃疡（癌变率1-5%） f、巨大肥厚性胃炎（10%～13%） * 急性 Hp感染 慢性Hp 感 染 非萎缩性全胃炎 胃体为主 萎缩性胃炎 胃窦为主 胃炎 肠化 异型增生 胃癌 胃溃疡 无症状 Hp感染 MALT 淋巴瘤 十二指肠溃疡 幽门螺杆菌 （Hp） 正常胃粘膜 儿童 低胃酸 高胃酸 成人- 老年 Suerbaum S, N Engl J Med 2002;347:1175-86 ? * 3.环境因素与饮食： 危险因素： 霉变食物（含黄曲霉素）、咸菜（含硝酸盐）、烟熏及腌制鱼、肉（含苯并芘、硝酸盐）、过高钠盐；高纬度、高泥炭土壤、石棉地区、寒冷或潮湿、微量元素失衡 降低发病因素：新鲜蔬菜、水果、乳类、蛋白质 4.遗传因素 种族、血型、家族性 Hp感染时有发生胃癌倾向的患者可能具有低酸分泌的遗传易感性，Hp感染促使白介素-1（IL-1，一种炎性细胞因子）在胃内释放IL-1?强烈抑制胃酸分泌，其抑酸作用强于质子泵抑制剂100倍 * 幽门螺杆菌感染 毒力基因（cag A、vac A亚型、cag 致病岛等） 宿主因素 遗传因素: HLA 白介素-1基因多态性 环境因素 高盐饮食 硝酸盐、亚硝酸盐摄入增多 新鲜蔬菜水果摄入减少 * （二）中医对胃癌病因的认识 在中医学医籍中虽无胃癌病名的记载，但对有关胃部疾病的征候的描述上，却有很多酷似胃癌症状的表现。分析其证候胃癌属于