胺碘酮应用的新共识PPT.pptVIP

胺碘酮应用的新共识 苏州大学附属一院 蒋文平 2008年10月 1.AAD应用存在不安全因素 临床研究 药物 治疗对象 结果 CAST1 氟尼卡、英卡尼 VS安慰剂 MI室早患者 总死亡率↑ CAST2 莫雷西嗪vs安慰剂 MI室早患者 总死亡率↑ MPACT 美西律vs安慰剂 MI室早患者 总死亡率↑ SWORD D-Sotalol vs安慰剂 MI后伴LVD 总死亡率↑ Coplen等 奎尼丁vs安慰剂 AF患者 总死亡率↑ Nattel等 奎尼丁、丙吡胺 索他洛尔vs安慰剂 AF患者 总死亡率↑ Moonoe等 奎尼丁、普酰胺 vs经验治疗 心脏停搏 停搏率↑ 2.提升了胺碘酮在抗心律失常治疗中地位 (1)促心律失常作用小 (2)基本不带负性肌力作用 (3)心梗、心衰、左室功能不全，左室肥大 患者的抗心律失常基本用药 (4)能有效地中止危及生命的室律失常发作，远期生存率是 中性结果 (5)已占AAD处方率33-70% 3.胺碘酮在室律失常治疗中应用 (1)急性中止室速发作 ①原因不明宽QRS波心速，按VT治疗，DC为Ⅰ、C选 择，胺碘酮为Ⅱa、C选择 ②血流动力学稳定单形性VT，静注胺碘酮(Ⅱa、B) 血流动力学不稳定单形性VT，耐电击，或复发 静注胺碘酮 (Ⅱa、C) ③不伴QT延长的反复多形性VT，静注胺碘酮(Ⅰ、C) ④冠心病和特发性反复单形性室速(repetitive)，静注胺碘酮(Ⅱa、C) ⑤急性心肌缺血诱发的不间断多形性室速，推荐血运重建和BBs治 疗，随后静注胺碘酮( Ⅰ、C) 不间断单形性室速，静注胺碘酮有效，随后消融治疗(Ⅱa、B) ⑥电风暴(多次VT发作需电复律)(Ⅱa、C) 由AMI引起、或多形性VT风暴，静注?阻滞剂，不控制者加用胺碘酮 不间断型VT风暴，静注胺碘酮，不控制者加用?阻滞剂 ⑦无脉性VT/VF，配合电复律，加用胺碘酮(Ⅰ、B) (2)远期防治( SCD一级预防) ①MI+LVD LVEF≤30-40% NYHA Ⅱ-Ⅲ级，不能 或不接受ICD，胺碘酮应用 Ⅱb、C ②DCM(非缺血性) LVEF≤30-35% NYHA Ⅱ-Ⅲ级， 不能或不接受ICD，胺碘酮应用 Ⅱb、C ③HCM伴1个或多个猝死高危因素(左室壁厚≥30mm， 家族猝死史等)，胺碘酮应用 Ⅱb、C ④CHF患者猝死高危者(缺血、非缺血心肌病、LVEF 30-40%、NYHA Ⅱ-Ⅲ级)，不能接受ICD，胺碘酮应 用 Ⅱb、C 4.胺碘酮在AF中应用 (1)急性室率控制(静脉) ①慢性AF，基本不用胺碘酮控制室率(Ⅱb、C) ②HF合并快速AF，静注胺碘酮为(Ⅰ、B) (与地高辛等效) ③AMI合并快速AF，静注胺碘酮为Ⅰ、C(地高辛为Ⅱa、C) ④心脏手术后AF快速心率，静注胺碘酮为(Ⅰ、B) (2)急性转复窦律(静脉) ①静注胺碘酮转复AF有效率不高 ②常与电复律联合应用： ⅰ电复律失败，静注胺碘酮，增加成功率，减少复律后复发 ⅱ电复律后或自发复律后，静注胺碘酮，有助于维持窦律 ③静注复律所用剂量大，才有效 300mg/30min，随之10mg/kg 20h 静滴(Clin, Cardiol 2003:26:329-335) (3)口服胺碘酮复律 ①适用于超过48h的阵发性或持续性AF ②多在抗凝基础，规范应用胺碘酮(负荷量7-10克 /10- 14天) ③适用于MI、HF、LVD、LVH、BBB患者AF复律 (他们不适用其他AAD复律) ④耐其他AAD者，也选用胺碘酮 (4)胺碘酮维持窦律中应用 ①MI、HF、LVD、LVH患者维持窦律基本选用胺碘酮 ②AF复律后可不用药物维持窦律 ⅰ新发AF，首次复律后，可不用药物维持 ⅱ孤立性或特发性AF ⅲ 阵发性AF，不论病因，发作时无症状或症状轻， 单作抗凝治疗 ③AF复律后应用药物维持窦律 ⅰ持续性AF ⅱAF发作有症状，HF加重、心绞痛、低血压等 ⅲ 疑有心动过速性心肌病 ⅳ消融治疗后，胺碘酮应用三个月 5.特殊情况胺碘酮应用