舒张性心力衰竭的诊断及治疗-课件，幻灯，PPTPPT.ppt

* 舒张性心力衰竭的诊断及治疗 吉林大学中日联谊医院 孟繁波 自1984年Dougherty等人首次报道一组左室收缩功能正常的充血性心力衰竭患者以来，单纯心室舒张功能障碍所致的心力衰竭或称为舒张性心力衰竭（diastolic heart failure ，DHF）已逐渐引起人们重视。 PubMed U.S. National Library of Medicine National Institutes of Health Search: SearchClear Feed name: diastolic heart failure Page 1 Next Last Results: 1 to 20 of 9493 因此DHF已成为基础和临床研究关注的热 点之一。 舒张性心力衰竭是指以心肌松弛性（relaxation）和顺应性（compliance）障碍为主要特征的慢性充血性心力衰竭，且往往发生于收缩性心力衰竭之前。现已成为独立的临床疾病，约占整个心力衰竭患者总数的二分之一。随着人口老龄化，其自然发病率逐年增加，正确诊断DHF已成为心血管病领域亟需解决的问题。 正常左室舒张生理 正常左心室行使泵的功能，包括在舒张期接受左房的血液和收缩期将血液泵向主动脉。其中任何一项受损均会影响左室功能。与SHF不同的是DHF 是由左室充盈障碍所致。 心室舒张期包括等容舒张期和心室充盈期，后者又分为快速冲盈、减慢充盈和心房收缩充盈三个时期。以心率75次/分分析各项及所占时限如下 这时心房只不过是静脉血流返回心室的一条通道，只有后1/5时间心房才收缩。虽然心室的充盈绝大部分是在快速充盈期内完成，但心房收缩时又挤出部分血液以增加心室充盈（约占总充盈量的30%左右），使心室舒张末期容积和压力都有一定程度的增加。 但是发生在发生DHF时 舒张功能不全的诊断 1998年ESC标准： 1.有心力衰竭的症状与体征 2.左室收缩功能正常或减低 3.存在左室松弛性、左室充盈、左室舒张期扩张性和左室舒张期僵硬度异常。 明确诊断、很可能诊断、可能诊断。 舒张功能不全的诊断（2005年ACC/AHA) 　*　有心衰的典型症状和体征 　*　ＵＣＧ显示ＬＶＥＦ正常，且无心瓣膜异常 　*　排除其它所有类似表现的患者 　　（限制性心肌病、心包缩窄、严重高血压、心　　 肌缺血、高输出量心衰、肺动脉高压、心房　　 粘液瘤等） 左室舒张功能指标 早期快速充盈波 0.7-1.2 m/s E(the early rapid filling) 左房收缩波 0.4-0.7m/s A(Atrial contraction) 早期快速充盈流速/左房收缩流速 1-2 E/A 减速时间 150-240ms DT(decelaration time) 等容舒张时间 60-100ms IVRT(isovolumic relaxation time) 左室舒张功能指标 左室收缩期肺静脉流速 48±10cm/s 左室舒张期肺静脉流速 60±10cm/s 左房收缩期肺静脉流速 16±10cm/s 左室收缩期肺静脉流速/舒张期肺静脉流速 0.86±0.28 峰值充盈率 3.56±0.66 峰值充盈时间 107.6±35ms 其它诊断DHF方法 TD 应变和应变率成像 左房容积的测定 BNP与NT-proBNP 心脏核磁共振成像 DHF治疗 Yancy 等对ADHERE数据库中的10万家医院资料进行分析显示，DHF患者应用最多的是利尿剂(80%),RAS阻滞剂(52%), β-blockers (52%),地高辛(21%),螺内酯(10.6%) 2005年ACC/AHA及2007年中华医学会心血管分会指南推荐如下: 舒张功能不全的治疗建议（一） Ⅰ类　*.根据高血压指南，控制收缩压和舒张压　（Ａ） 　　　*.控制房颤患者的心室率（Ｃ） 　　　*.用利尿剂控制肺充血和周围水肿（Ｃ） Ⅱａ类　　对有症状或证实心