肺动脉栓塞外科治疗PPT.ppt

肺动脉栓塞外科治疗;一例CTEPH慢性栓塞性肺动脉高压;一例CTEPH慢性栓塞性肺动脉高压;急性肺动脉栓塞;The incidence of VTE;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;腹部手术 大关节手术 外伤制动;发病率 病死率 误诊率 漏诊率 医纠率;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;非血栓源性肺动脉栓塞;非血栓源性肺栓塞;非血栓源性肺动脉栓塞;非血栓染性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞病理改变;急性肺动脉栓塞;肺栓塞合并肺梗死;肺动脉栓塞病理生特点;急性肺栓塞对血流动力学影响;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺栓塞对呼吸系统影响;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺栓塞临床表现;急性肺动脉栓塞;肺栓塞分型-按症状分型;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;VTE-swollen in left leg;;;;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;肺栓塞诊断-胸片;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;To diagnose PE, several imaging modalities exist;急性肺动脉栓塞;V/Q SCAN;急性肺动脉栓塞;;;PA-CTA;急性肺动脉栓塞;下肢静脉栓塞的诊断;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;肺栓塞的治疗;急性肺动脉栓塞;非特异性治疗;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;抗凝治疗;急性肺动脉栓塞;溶栓与抗凝;急性肺动脉栓塞;肺栓塞介入治疗开展情况;急性肺动脉栓塞;介入治疗适应证;急性肺动脉栓塞; ;肺动脉造影的入路：股静脉、颈内静脉、锁骨下静脉和肘正中静脉。;肺动脉造影的造影剂总量和注射速率;急性肺动脉栓塞;争论：导管溶栓有效无效; 理论上肺动脉内局部用药比经静脉的全身用药有优势，其起效迅速、剂量较小、出血可能性小,但Werstraete等对比了导管到达血栓处溶栓与静脉溶栓的疗效，发现血栓溶解的速度及肺动脉压的下降在两组无显著性差异 肺动脉内局部用药特别是小剂量时可减少出血并发症。 但局部治疗的不利方面是需要通过肺动脉导管,而后者在到达血管时增加出血的危险性,故现已多采用外周静脉给药方法。 国内有报告对4例APE患者经DSA导管冲击性灌注UK溶栓效果满意，其特点在于一般的溶栓主要用于2周内的新鲜血栓，而此4例病人病程7-35天，经放射介入性溶栓治疗后均达到血管再通。提示病程长的动脉阻塞段并不一定机化，溶栓后仍有较高的再通率。 ;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;急性肺动脉栓塞;导丝引导下导管血栓捣碎术： Thomas SR报告可用旋转猪尾导管进行碎栓 。 Zwaan M进行了一组体外实验包括4种装置：猪尾导管、clot buster、Hydrolyser导管以及改良的hydrolyser导管，结果发现在肺栓塞的治疗中，这4种装置均有效。猪尾导管虽然较简便，但同其它三种装置比较而言，它相对费时、粉碎栓子的效果弱。该作者认为4种装置hydrolyser导管是最有希望的 。 ;急性肺动脉栓塞;局部机械消散术： Amplatz Thrombectomy Device(ATD)是一种机械性的血栓切除装置，利用再循环式装置可以将血栓块溶解成13微米的微粒。 应用ATD进行的肺动脉血栓切除术适用于致命性PE、循环低血压者、不伴低血压的急性右心扩张者、有溶栓禁忌证者，其最适于中心型栓子，对新鲜血栓有较好疗效且无需完全溶解血栓。 近来英国学者报道在对5例大面积PE患者的治疗中有4例患者临床症状改善，1例死于无关的并发症。 ;球囊血管成型术： 通过球囊扩张挤压血栓使得血栓碎裂成细小血栓，利于吸栓或溶栓。若急性肺栓塞合并肺动脉狭窄，球囊扩张还可使管腔扩大，必要时行支架置入术。 ;导管碎栓和局部溶栓的联合应用： Thomas SR报告用旋转猪尾导管破碎巨大血栓同时局部应用溶栓剂，48小时后肺动脉平均压明显下降，有效率为60%，死亡率为20% 。;肺动脉支架置入术;腔静脉滤器置入术（IVC）： 经皮放置下腔静脉滤网预防PE,近来广泛应用,其原理是拦住血栓和保持静脉开放。 ;IVC的适应证： 有绝对抗凝禁忌证者； 虽经充分抗凝治疗仍再发静脉或动脉血栓者； 滤网还适用于预防PE的其它情况包括： 与导管去栓术或外科去栓术合用; 进展性静脉血栓； 有严重肺高压或肺心病者； 高龄; 近端DVT和大块PE溶栓前; 骨科手术前有高危因素存在 。; 近十几年来已发明了许多种腔静脉滤器,较常用的有Greenfield filter、 Bird’s nest filter（BN