综合医院躯体形式障碍的诊治PPT.ppt

综合医院躯体形式障碍的诊治;内容简介; 一、疾病模式的变化;疾病模式及相互关系;美国精神病学会对躯体疾病与心理障碍的认识变迁;二、躯体形式障碍; 定义;胃肠道症状：恶心、呕吐、腹痛、腹泻、便秘； 疼痛：胸痛、背痛、关节痛、排尿痛； 转换性症状：吞咽困难、失音、失明、失聪； 假性神经系统症状：癫痫样发作或抽搐、肌肉无力、感觉异常； 生殖系统症状：痛经、月经不规则或过多； 呼吸循环系统：胸闷、气促、心悸、头晕。;1、躯体化障碍（Somatization Disorder）; 美国普通人群中躯体化障碍的终生患病率 为0.13%。 社区调查研究显示其终生患病率为0.2%?2%。 由于患者自认为患有躯体疾病，常到医疗机构就诊。 近年来研究显示综合医院中9%患者符合诊断标准，而慢性疼痛的患者中12%符合诊断标准。;2、疑病障碍（ Hypochondrical Disorder ）;3、躯体形式的自主神经功能紊乱（Somatoform acctonomic dysfunction）;三、功能性躯体综合征;各科常见功能性躯体综合征;国外研究;采用躯体形式障碍筛选表和躯体障碍评定表检查内科和神经科门诊病人，筛查了3346例门诊病人，18.2%符合躯体形式障碍。 135例患者在过去一年中平均就医13.1次，经过治疗60%的患者自感无变化，对医师的诊断和治疗不信任最为突出。;时代变迁，诊断变化;四、常见共病;躯体疾病与精神和心理疾病共病;综合医院常见的共病;（一）心血管疾病;心脏病患者患抑郁症的危险; 住院冠心病患者焦虑抑郁情绪分布;心梗后合并抑郁的死亡率 ;（二）功能性胃肠疾病;常见的功能性胃肠疾病患者伴发抑郁比例高1-3;（三）恶性肿瘤;恶性肿瘤患者是否患抑郁对生存的影响; 肿瘤患者合并抑郁;抑郁与非抑郁组癌变发生率比较;抑郁与非抑郁组死亡率比较;（四）内分泌疾病 ;（2）糖尿病与抑郁;（五）神经系统疾病;常见伴发抑郁的神经系统疾病;1、卒中后抑郁（PSD）;卒中后抑郁患病率;卒中后抑郁障碍;与脑血管病有关的抑郁和焦虑;2、头痛-共病研究;患者一般资料;不同类型头痛患者SCL-90量表4项因子检查结果;3、老年患者-头晕、失眠;患者一般资料;病 史;结果;90例老年患者检查结果;关注老年人群的抑郁;（1）阿尔茨海默病(AD);（2）原发性帕金森病（PD）;五、识别和诊断;高发病率和低识别率;“冰山”现象;患者的临床特点;滔滔不绝;条理清晰;反复询问;精神与心理疾病诊断依据;常用诊断量表;鉴别诊断;症状的鉴别;需要排除的躯体疾病;抗抑郁药物 ;;（一）常用抗抑郁药物;（1）阿米替林（Amitriptyline）; （2）多塞平（Doxepin ）;2、新型抗抑郁药;疗效与TCA相似，主要作用于5-HT 抗胆碱作用小，依从性增高 不良反应轻，对心脏传导影响小安全性高 不影响组胺系统，不引起嗜睡与肥胖 半衰期长，服用方便 缺点：因抑制5-HT回收，可出现食欲下降，恶心，焦虑和失眠。;（1）氟西汀（Fluoxetine); （2）舍曲林（Sertraline）; （3）帕罗西汀（Paroxetine）; （4）氟伏沙明（Fluvoxamine）;（5）氢溴酸西酞普兰（Citalopram）;（6）草酸艾司西酞普兰（Cipralex）;SNRI药物万拉法新（Venlafaxine）;NaSSA类药物 米氮平（Mirtazapine）;（二）常用抗焦虑药物; （1）氯硝西泮 （Clonazepam）;（2）劳拉西泮 （Lorazepam）;（3）阿普唑仑（Alprazolam）;5-HT能抗焦虑药物-坦度螺酮;坦度螺酮;（三）非典型抗精神病药物;1、利培酮（Risperidone）;2、奥氮平 (Olanzapine);3、奎硫平(Quetiapine);非典型抗精神病药物的临床应用; FDA黑框警告;FDA对7种药物的警告;FDA对抗精神病药物的再次警告;精神病住院患者猝死问题;心脏安全性－QT间期(QTc);再普乐 氟哌啶醇 利培酮 喹硫平 齐拉西酮 甲硫哒嗪;谢 谢！