缺血-再灌注损伤-病理生理教学课件PPT.ppt

第七章 缺血-再灌注损伤 （Ischemia – Reperfusion injury） ; 患者，男，54岁，因胸闷、大汗1h入急诊病房。体查：血压65/40mmHg，意识淡漠，心率37次/min，律齐。既往有高血压病史10年，否认冠心病史。心电图示Ⅲ度房室传导阻滞。给予阿托品、多巴胺、低分子右旋糖酐等进行扩冠治疗。入院上午10时用尿激酶静脉溶栓。10时40分出现阵发性心室颤动（室颤），立即给予除颤，至11时20分反复发生室性心动过速、室颤，共除颤7次，同时给予利多卡因、小剂量异丙肾上腺素后心律转为窦性，血压平稳，意识清楚。冠状动脉造影证实：右冠状动脉上段85%狭窄，中段78%狭窄。;第一节 概述;?1９５５年，Sewell结扎狗冠状动脉后，如突然解除结扎，恢复血流，动物室颤而死亡.;?１９６０年，Jennings第一次提出心肌再灌注损伤的概念; ;缺血-再灌注损伤特点： 1.可逆损伤 ? 不可逆损伤 2.具有器官普遍性 “氧反常”（ oxygen paradox ) “钙反常”（ calcium paradox ) “pH反常” （ pH paradox );1、原因 先缺血，后再灌 2、 影响因素 (1) 缺血、缺氧时间 (2) 需氧程度 (3) 侧支循环 (4) 再灌注条件 ;活性氧的作用 钙超载 白细胞的作用 高能磷酸化合物生成障碍;（一）活性氧和自由基的概念和种类 ; ; ;98%;Fenton 反应;②脂性自由基指氧自由基与多不饱和脂肪 酸作用后生成的中间代谢产物，包括 烷自由基（L·）、烷氧自由基（LO·）、 烷过氧自由基（LOO·）等。 ; ③ 氮中心自由基: 包括一氧化氮（NO）、 过氧亚硝基阴离子（ONOO-）;3、单线态氧 (single oxygen)：是一种激发态氧，其氧分子两个外层电子轨道中的电子发生反向自旋改变，使外层轨道两个电子自旋方向相反，氧分子的反应能力大大增加。这种氧分子在紫外光谱中呈现一条单线，故称单线态氧。; ;抗氧化酶;非酶性抗氧化物;1. 线粒体内单电子还原生成氧自由基增加 2. 血管内皮细胞内黄嘌呤氧化酶形成增加 3. 白细胞呼吸爆发产生大量活性氧 4. 儿茶酚胺的自身氧化 5. 体内清除活性氧的能力下降 ;; 2．血管内皮细胞内黄嘌呤氧化酶形成增加 ;;3、白细胞呼吸爆发产生大量活性氧;缺氧;ROS: O2??, H2O2 , 1O2, ?OH, HOCl ;（四）活性氧的损伤作用;-S-S-;② 细胞器膜结构破坏 ;③脂质信号分子生成异常;蛋白质断裂;3. DNA损伤;活性氧的作用 钙超载 白细胞的作用 高能磷酸化合物生成障碍;(一)细胞内Ca 2+的稳态调节;（二）细胞内钙超载的产生机制;定义; ;活性氧的作用 钙超载 白细胞的作用 高能磷酸化合物生成障碍;（一）白细胞聚集的机制; 粘附分子（adhesion molecule) 指细胞合成的、可促进细胞与细胞之间、细胞与细胞外基质之间粘附的一类大分子的总称，如整合素、选择素、细胞间粘附分子、血管细胞粘附分子及血小板内皮细胞粘附分子等。 功能：维持细胞结构完整 细胞信号转导; 无复流现象(no-reflow phenomenon ) 恢复血液灌注后，缺血区依然得不到充分血流灌注的现象称无复流现象 . ;2．释放活性氧 3．释放各种颗粒成分 酶性成分（硬蛋白酶、胶原酶、明胶酶） 非酶性成分（次氯酸、氯胺） 4. 产生各种细胞因子 ;四、高能磷酸化合物生成障碍;ROS;O2?-;; 心肌缺血性损伤和再灌注性损伤的主要表现; 　 ;1. 缩短缺血时间，尽早恢复血流 2. 低压、低流、低温、低pH、低钠、 低钙液灌流 3. 清除活性氧 4. 钙拮抗剂的使用 5. 抗白细胞疗法 6. 补充能量及促进能量生成 7. 启动细胞内源性保护机制 ;本章要点;ＴＨＥ　ＥＮＤ