综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择PPT.ppt

综合医院抑郁障碍的识别与治疗选择青岛大学医学院附属医院神经内科赵仁亮;抑郁症是一种非常常见的精神疾患； 抑郁症的终生患病率高达17%； 抑郁症是高复发性疾病，超过半数的抑郁症患者会出现2次以上的抑郁发作； 抑郁症给社会、家庭带来了沉重的抑郁与经济负担； 抑郁症所造成的损失中，间接损失远远高于治疗抑郁症的直接医疗费用 ;从抑郁症发生的年龄层次上看，18-44岁时患病高峰期，65岁以后逐渐减少。 性别分布方面，年轻女性是主要罹患人群，患病率比同龄男性高2倍左右。 抑郁症又是高复发性疾病，50-85%的重症抑郁症患者都可能存在2次以上的抑郁发作； 多次复发者，再次反复的概率也远远升高，一般情况下，有过2次以上病情复发的患者，再次反复的概率在90%以上。;不同人群抑郁障碍的患病率;5;抑郁症和躯体疾病可能的关系(1);药物的中介作用：治疗躯体病药物引起抑郁症 ——抗高血压药物，抗癌症药，内分泌药物 抑郁症等情绪障碍是躯体疾病的前奏(前驱症状) 抑郁症与躯体疾病具有相同的发病基础(如免疫) ;1)否认有病，极力将自己的症状说得轻描淡写 2)相信自己可以对付症状，不将抑郁症当成医学问题 3)担心泄露自己的隐私 4)对诊断缺乏心理准备 5)害怕治疗或对治疗的依从性差 6)对接受精神科治疗感到丢人;误区1. 慢性躯体疾病伴有情绪低落是正常的 ，不需治疗;误区2. 抑郁症是一种心理疾病，应当主要采用心理治疗，药物治疗效果不好;误区3. 综合医院焦虑症多见，应首选苯二氮卓类;误区4 综合医院里常见的是神经衰弱;“神经衰弱”中抑郁症占多少？;抑郁症状生物心理社会模型;抑郁障碍的表现;综合医院的主诉;躯体症状;抑郁发作（续）;抑郁发作（续）;抑郁发作（续）;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;抑郁症的检查与询问;隐匿型抑郁症Masked Depression;CCMD-3抑郁症发作标准 32 抑郁发作[F32] 以心境低落为主，与其处境不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵。严重者可出现幻觉、妄想等精神病性症状。某些病例的焦虑与运动性激越很显著。 一、症状标准：以心??低落为主，并至少有下列4项时间至少持续2周 1.兴趣丧失、无愉快感； 2.精力减退或疲乏感； 3.精神运动性迟滞或激越； 4.自我评价过低、自责，或有内疚感； 5.联想困难或自觉思考能力下降； 6.反复出现想死的念头或有自杀、自伤行为； 7.睡眠障碍，如失眠、早醒，或睡眠过多； 8.食欲降低或体重明显减轻； 9.性欲减退。;抑郁症的治疗;明确诊断，早诊断，早治疗 确定是否需要住院或转院治疗： 确定是否需要继续工作： 建立良好的医患关系： 选择恰当的治疗方案，且药量要足，疗程要充分 随时监测治疗效果，调整治疗方案 注意预防自杀的发生;抑郁障碍：治疗的目标;抗抑郁剂种类;单一药物治疗;单一药物治疗 - 有5类，9个药物;一线替换药物 -- 锂盐，T3/T4，丁螺环酮;一线替换药物 -- 锂盐，T3/T4，丁罗环酮;二种不同机理药物;选择性5-HT再摄取抑制剂Selective Serotonin Reuptake Inhibitors, SSRIs;抗抑郁剂治疗：急性阶段;6周评定：明显好;6周评定：不好;何时需要转诊;精神药物的依从性问题;关于抗抑郁药的依从性：若干发现