血气分析与酸碱平衡PPT.pptVIP

3 呼碱加代酸 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE 哮喘1天 7.48 22.8 100.3 16.9 -4.5 △HCO3-=△PaCO2×0.2±2 (急性呼碱) △HCO3-=3.44 HCO3-= 24-3.44 ±2 =20.36 ±2 4 代酸加呼碱 病因 pH PaCO2 PaO2 HCO3- BE K+ Cl- 尿毒症 7.34 18.2 90.4 9.7 -15.5 5.0 102 PaCO2=(1.5× HCO3-)+8±2 (代酸) PaCO2=22.55±2 * 血气分析与酸碱平衡 蚌医附院呼吸科 徐凤珍 一、酸碱平衡 1 酸与碱 H2CO3 H++HCO3- 机体调节机制： 缓冲系统细胞 内外离子交换 呼吸机制 肾机制 2 Henderson-Hassalbach方程 pH=Pk+lg [HCO3-] [H2CO3] pH=Pk+lg [HCO3-] α· PCO2 pH=6.1+lg 24 1.2 20 1 PH=7.4 肾慢 肺快 3 酸碱平衡的生理调节 1)血液缓冲系统 重碳酸盐缓冲系统（50%） 磷酸盐缓冲系统(5%) 血浆蛋白缓冲系统(7%) 血红蛋白缓冲系统(35%) 2)肾脏的调节 泌酸、Na+--H+交换、 泌氨、H2CO3-再吸收 NaHCO3 H2CO3 Na2HPO4 NaH2PO4 Na-pr H-pr K-HbO2 H-HbO2 3）离子交换： H+——K+交换 HCO3-——Cl-交换（氯移动） 4）肺的调节： 通过PaCO2和PaO2的变化，作用于中枢及周围的化学感受器，以调节通气量增加或减少CO2的排出。 6 碱过剩（BE）：0±2.3mmol/L 是人体代谢性酸碱失衡的定量指标 7 缓冲碱 (BB)：45mmol/L 8 实际重碳酸盐（AB）：22~27mmol/L 平均24 mmol/L 9 标准碳酸氢盐（SB）： 22~27mmol/L平均24 mmol/L AB＞SB CO2潴留 AB＜SB CO2低于正常 三、酸碱紊乱的诊断 诊断程序 病史 病期 分清原发或继发变化 根据预计代偿公式计算 电解质 酸碱失衡定义： 原发性HCO 3-增加或减少：代碱或代酸 原发性PaCO2增加或减少：呼酸或呼碱 继发性HCO 3-或PaCO2改变：代偿 pH=肾/肺 酸碱失衡的判断指标及争议 Schwartz学派 HCO 3-的可信限作为判断标准： 体内与试管内CO2滴定曲线不同 BB或BE不受呼吸影响仅适用于急性呼衰 Astrup学派： 用BE作为判断标准“细胞外液BE”概念 AG的概念及意义 AG可判断六型酸碱失衡： 高AG代酸 代碱并高AG代酸 混合性代酸 呼酸并高AG代酸 呼碱并高AG代酸 三重酸碱失衡 注意点： 同步测定血气和电介质排除误差 结合临床 AG升高（＞16mmol/L） 基本原理：电中和原理 高AG代酸： △HCO3- ↓ = △AG↑ 高CI-性代酸：△HCO3- ↓ = △Cl ↑（呼碱时也符合） 代碱： △HCO3- ↑ = △Cl ↓（呼酸时也符合） 一旦≠均应考虑混合性酸碱失衡的可能 混合性代酸： △HCO3- ↓ = △Cl ↑+ △AG↑ 代碱+高AG代酸： △HCO3- ≠ △AG其差值应考虑代碱 TABD ： △HCO3- ≠ △AG △HCO3- ≠ △Cl △HCO3- ≠ △AG+ △Cl 1 诊断步骤： 1）同时测定血气和电解质 2）计算AG 3）计算酸碱紊乱的代偿预计值 4）比较血浆Na+与Cl-浓度 AG与HCO3-浓度 Cl-与HCO3-浓度 2 单纯性酸碱紊乱和混合性酸碱紊乱的鉴别： pH、PaCO2、HCO3-“三量”相关方程式所求得的HCO3-值是分析的客观指标。 单纯性酸碱紊乱； 实测值与预计值基本相符 混合性酸碱紊乱： 实测值与预计值不相符 3 单纯性代谢性酸碱紊乱和混合性代谢性酸碱紊乱的鉴别： 代酸病人可能合并代