阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发的治疗策略探讨PPT.pptVIP

阵发性心房颤动肺静脉电隔离术后复发的治疗策略探讨 江 洪 鲁志兵 武汉大学人民医院心内科 研 究 背 景 射频消融电隔离肺静脉是近年来阵发性心房颤动治疗上的重大突破 缺点——复发率较高 对于复发患者的治疗策略不一 研 究 背 景 Oral 报道PVI术后两周 35% (39/110) 患者房颤复发 Oral H，J Am Coll Cardiol. 2002; 40: 100-104 Lee 报道PVI术后一个月39%(81/207)患者复发 Lee SH，J Interv Card Electrophysiol. 2004 ,10: 221-226 研 究 背 景 ？ 再次消融？时机？ 药物治疗？失败？ 研 究 目 的 探讨阵发性房颤患者经节段性肺静脉电隔离（PVI）术后复发的治疗策略 手 术 操 作 Lasso指导下的节段性肺静脉电隔离术 在窦性心律或冠状窦远端起搏心律下标测靶肺静脉电位（PVP），以PVP最提前或极性反转处为消融靶点 采用普通大头导管或冷盐水灌注导管 消融终点为PVP完全消失或与心房电位无关 用类似方法还对4例患者的上腔静脉进行了标测及消融 术 后 随 访 术后心电监护，停用所有AADs，随访患者症状，两周、一月、六月常规或必要时行 ECG及Holter，观察有无房颤发生 手术成功(治愈)标准: 在停用所有抗心律失常药物的情况下，病人无房颤症状，所有Holter和ECG复查无房颤发作 复发：术后症状复发且经Holter或 ECG证实有房颤发作者为复发 早期复发（ERAF）：两周内复发 复 发 患 者 的 处 理 短期试用胺碘酮、普罗帕酮等AADs 8～12周后停药观察3周，若有房颤发作且频率较手术前无明显减少，则行再次肺静脉电隔离术 如果没有明确的肺静脉电位恢复证据，则对冠状窦等其他位置进行标测，若发现与房颤的起源有关则对其进行消融 再次手术后继续随访3～44个月 流 程 图 节段性PVI 治愈 复发 试用抗心律失常药物 8~12 w 停药3周 PAF患者 N=99 延迟愈合 复 发 再次手术 结 果 99例患者共成功电学隔离肺静脉307根,同时隔离上腔静脉4根 早期复发：42例 (42.4%) ，其中34例发生在术后7d内，有6例患者发作频率反而较手术前增加，2例患者除房颤外还伴有房扑间歇发作 两周后另有19例(19.2%)复发，且绝大多数在3个月以内 38例患者始终未复发 结 果 61例复发患者按复发顺序给予胺碘酮、普罗帕酮等口服抗心律失常药治疗8～12周后，停药观察3周结果如下： 早期复发组（42例）：12例（28.6%）停药后房颤消失(即延迟愈合)，13例(31.0%)需服用1～2种上述药物才能明显减少发作，17例(40.5%)患者完全无效（包括2例伴房扑发作患者） 结 果 两周后复发组（19例）：仅2例（10.5%）停药后无房颤发作，3例(15.8%)仍需服用1～2种抗心律失常药物后才能减少发作，其余14例(73.7%)完全无效，其中的1例转化为持续性房颤 结 果 早期复发：42例(42.4%) 99例PAF 两周后复发：19例 (19.2%) 始终未复发：38例 (38.4%) 结 果 复发患者药物治疗结果 停药无复发 发作减少 完全无效 （延迟愈合） 早期复发 （42例） 12 13 17 两周后 复发 （19例） 2 3 14 结 果 再次手术（20例） 两周内复发组12例，两周后复发组8例 17例（85.0%）至少1根原已隔离的肺静脉传导恢复 ，新发现冠状窦异常兴奋灶3例(15.0%) 再次手术后8例成功（治愈），9例（两周内复发组5例，两周后复发组4例）完全无效，3例（2例为两周内复发组，另1例为两周后复发组）口服抗胺碘酮或普罗帕酮发作次数明显较少 结 果 成功 发作减少 完全无效 早期复发 （12例）