5第五节 慢性肺源性心脏病病人的护理.ppt

慢性肺源性心脏病病人的护理 慢性肺心病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 学习目标 1．掌握慢性肺心病病人的临床表现、护理措施。 2．熟悉慢性肺心病的病因、实验室及其他检查。 3．了解慢性肺心病的概念、发病机制。 慢性肺心病病人的护理 概 述 慢性肺源性心脏病简称慢性肺心病，是由于肺组织、肺血管或胸廓的慢性病变引起肺组织结构和（或）功能异常，导致肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心室扩张和（或）肥厚，伴或不伴右心功能衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 发病机制 肺A高压 右心负荷过重 右心室肥大 右心衰竭 血液粘稠度增加 肺功能与结构的改变是肺心病发病的先决条件 缺氧、高碳酸血症 肺血管床面积减少 肺A高压的形成 是肺心病发病的关键环节 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 临床表现 实验室 及其他检查 心理-社会 状况 治疗要点 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 （一）健康史 1．支气管、肺疾病 COPD最多见 2．胸廓运动障碍性疾病 较少见 3．肺血管疾病 4．其他 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 （二）临床表现 1．肺、心功能代偿期 （1）症状：咳嗽、咳痰、气促 （2）体征：肺动脉瓣区第二心音亢进 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 2．肺、心功能失代偿期 （1）呼吸衰竭 （2）右心衰竭 （三）并发症 肺性脑病、酸碱失衡及电解质紊乱、心律失常、休克、消化道出血和弥散性血管内凝血（DIC）等。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 （三）实验室及其他检查 1.x线检查 右下肺动脉干扩张，其横径≥15mm； 2.心电图检查 肺型P波； 3.血气分析 当 PaO2＜60mmHg和（或）PaCO2＞50mmHg时表示有呼吸衰竭。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理评估 （四）治疗要点 急性加重期 治肺为主，治心为辅 1.控制感染 2.畅通呼吸道，合理用氧 3.控制心力衰竭 缓解期治疗 长期家庭氧疗、营养疗法和调节免疫功能 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理诊断 1．气体交换受损 与低氧血症、二氧化碳潴留、肺血管阻力增高等有关。 2．活动无耐力 与心肺功能减退有关。 3．体液过多 与心输出量减少、肾血流灌注减少有关。 4．潜在并发症 肺性脑病。 5．知识缺乏 缺乏慢性肺心病的预防保健知识。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 护理措施 （二）活动无耐力 1．休息与活动 2．减少体力消耗 3．病情观察 4．遵医嘱用药 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 护理措施 4．遵医嘱用药 （1）利尿剂：短疗程、小剂量。 （2）正性肌力药：应选用作用快、排泄快的洋地黄类药物，剂量宜小。 （3）血管扩张药 慢性肺心病病人的护理 护理措施 （四）潜在并发症 1．休息与安全 安全保护 2．遵医嘱吸氧 持续低流量、低浓度给氧 3．遵医嘱用药 呼吸兴奋剂应严密观察药物的疗效和不良反应，出现心悸、呕吐、震颤、惊厥等症状，立即通知医生进行处理。 4．病情观察 预防“肺性脑病” 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 思考题 1．简答题 （1）慢性肺心病最常见的病因、发病的关键环节各是什么？ （2）慢性肺心病肺、心功能失代偿期有哪些主要表现？ 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 思考题 2．病例分析 张先生，68岁。反复咳嗽、咳痰20余年，2周前受凉后出现上述症状加重，并出现双下肢水肿，尿量减少。入院检查：病人神志清楚，烦躁不安，口唇发绀，皮肤潮红、多汗。T38.1℃，P102次/分钟，R24次/分钟，BP136/86mmHg，半坐位，颈静脉充盈明显，肝肋下3cm。X线检查：右下肺动脉干横径＞15cm。 学习目标 护理评估 护理诊断 护理措施 思考题 慢性肺心病病人的护理 思考题 试分析 （1）该病人目前主要的护理诊断/问题是什么？ （2）该病人为什么双下肢水肿？如必须使用利尿剂，要注意哪些问题？ （3）请对病人进行饮食指导。 （4）入院后病人一直睡眠较差，你应采取哪些护理措施？ 学习目标 护理评