09本-第8章小儿腹泻.ppt

第一节小儿消化系统解剖生理特点 是指口腔粘膜炎症。 病因：1.感染--病毒、真菌、细菌等； 2.局部受理化刺激 3.抵抗力下降 临床：口腔粘膜破损、疼痛、流涎及发热。 试述鹅口疮的治疗原则及护理 1.口腔护理：漱口、饮水，保持湿润清洁。流涎及时清除，保持干燥清洁，防糜烂。 2.涂药：①2%NB哺乳前后清洁。②1%紫药水1-2次/d。重者制霉菌素3-4次/d。 3.全身给药：口服制霉菌素。给Vit B、C。 4.食具专用：应煮沸消毒或高压灭菌消毒。 5.健康教育： 清洁口腔 局部涂药 对症处理 继发细菌感染时可用抗生素 正确涂药方法 小 儿 腹 泻 病Infantile diarrhea 腹泻病分类 (classification) 病因：1.感染性 肠炎/痢疾/霍乱 2.非感染性 食饵/症状/过敏/其它 病情：轻型/重型 病程：急性* <2w 迁延性 2w-2m 慢性 >2m 发病机制 （Pathogenesis） 1.分泌性腹泻：分泌过多 2.渗出性腹泻：炎症渗出 3.渗透性腹泻：高渗状态 4.肠功能异常：运动异常与消化功能下降 腹泻多由几种机制共同作用所致 食饵性腹泻 饮食不当 肠毒素性肠炎（分泌性腹泻） (二)几种常见类型肠炎的特点 1. 轮状病毒肠炎 2. 大肠杆菌肠炎 （四）生理性腹泻(physiological diarrhea) ① 多见于6m以下母乳喂养小儿， ② 生后不久即出现腹泻，<10次/日， ③小儿较胖，生长发育正常，食欲好，除腹泻外没有其它异常表现， ④ 添加辅食后，大便逐渐转为正常。 实验室检查 （Laboratory studies） 病原学 病毒：电镜、补体结合试验、 PCR 细菌：大便培养 白色念珠菌：镜检孢子/菌丝；培养 原虫：大便涂片：鞭毛虫/ 阿米巴原虫 大便常规：红细胞/ 白细胞/ 脓细胞 血生化测定：电解质、血气 （二）非感染性腹泻 1、食饵性腹泻 （1）喂养不当史 （2）轻型腹泻 （3）消化不良大便 （4）大便常规（-） 2、症状性腹泻 （1）有原发病基础 （2）轻型腹泻 （3）大便常规（-） （4）随原发病好转 3、过敏性腹泻 原发性 继发性 （一）抗生素的选用 1.水样便腹泻（70%） 一般不用抗生素； 选用抗生素：有明显中毒症状者； 新生儿/幼婴/衰弱儿/ 重症 （二）药物 – 微生态疗法 原理：恢复肠道正常菌群的生态平衡 抑制病原菌定植和侵袭 常用药：丽珠肠乐（双歧杆菌） 妈咪爱（乳酸杆菌） 米雅利桑（宫入菌） [常见护理诊断] 1.体液不足 呕吐、腹泻引起脱水 2.营养失调 摄入不足 3.体温过高 感染 4.皮肤完整性受损 腹泻刺激局部皮肤 5.知识缺乏 如何护理、喂养、预防 护理目标与措施 1.体液不足—4h内恢复血容量， 24h内纠正脱水 2.营养失调—调整饮食，使吐泻缓解， 保证热量 3.体温过高—物理降温，恢复正常 4.皮肤完整性受损—做好护理，不出现 5.知识缺乏—指导护理、喂养 [护理措施] 预防(prophylaxis) ： 1.加强卫生宣教，培养良好卫生习惯 2.提倡母乳喂养 3.避免滥用抗生素、防止肠道、菌群失调 4.腹泻流行时加强消毒隔离 一、纠正脱水 口服补液 静脉补液 （二）静脉补液 ：①中度以上脱水；②呕吐频繁者 第一天补液(累积损失+继续损失+生理需要) 1.液体量 ml/Kg 第二天的补液 补充继续损失量+生理需要量 60—80ml/Kg 1/3—1/5张液体，生理维持液 [液体疗法护理] 补液原则： 急需先补、先盐后糖 先快后慢、先浓后淡 见尿补钾、见酸补碱 见惊补钙、分批输入 24h统筹安排 静脉补液的护理 1.如果合理3-4h内血容量恢复；24h脱水纠正。 2.如果眼睑浮肿、而尿少 3.尿量增多，但仍有脱水征 4.见尿补钾：按实际还剩有的液量加钾。 5.连续补液3天加钙剂；佝偻病患儿早加钙剂。 6.速度和量：1）过快、过量--心衰和肺水肿； 2）发热，增加水0.5ml/℃.㎏； 7.当液量全部补入后，要先评价再处理； 明确病因：区分感染与非感染性腹泻 （一）感染性腹泻 1.脓血便、大便有大量WBC，可能是： 痢疾、侵袭性大肠、鼠伤寒杆菌、 空肠弯曲菌、耶尔森氏菌。 2