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踝关节运动?创伤及康复? 踝关节韧带?急性损伤 踝关节韧带?急性损伤是?非常多见的?运动损伤，在关节韧带?损伤中发病?率最高。其中又以外?侧副韧带损?伤最常见。 一、外侧副韧带?急性损伤 踝关节外侧?副韧带包括?距腓前韧带?、跟腓韧带和?距腓后韧带?以及距外侧?韧带。 （一）诊断与鉴别?诊断 1．症状 踝关节扭伤?后外侧软组?织肿胀、疼痛，严重时有瘀?斑，伴有不同程?度的活动受?限。严重者患侧?不能负重行?走。 2．体征 2.1压痛：压痛点主要?在踝关节外?侧，即距腓前韧?带和跟腓韧?带所在的部?位。寻找压痛点?时应注意联?合伤的检查?。压痛点的检?查应包括：距腓前韧带?、跟腓韧带、距腓后韧带?、跗骨窦韧带?、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨?、副舟骨及距?胫前韧带。触诊标志是?先找到跟距?关节外侧的?凹陷，即跗骨窦。跗骨窦外上?缘与外踝尖?的连线即距?腓前韧带；趾短伸肌肌?腹的深方即?为跟骰关节?；第5跖骨底?为腓骨短肌?的止点，找到此点即?可触到跖骰?关节。主要标志找?到后，韧带是否损?伤就容易确?诊。 2.2足旋后试?验：重复损伤动?作，将足被动旋?后，外侧相应的?损伤部位即?出现疼痛。如果踝内侧?疼痛，提示副舟骨?损伤，或内侧三角?韧带损伤。 2.3前抽屉试?验：目的是检查?外侧副韧带?是否完全断?裂。检查者一手?握住小腿远?端，一手握住足?跟，使距骨向前?错动。两侧对比，如果伤侧错?动范围较大?即为阳性。此试验通常?在踝关节轻?度跖屈位最?容易进行。也有文献认?为踝关节中?立位抽屉试?验阳性说明?距腓前韧带?完全断裂，跖屈位抽屉?试验阳性则?说明跟腓韧?带完全断裂?。 2.4内翻试验?：将踝关节被?动内翻，如果伤侧踝?关节在外侧?关节隙的“开口”程度较大即?为阳性。说明距腓前?韧带或/和跟腓韧带?完全断裂。 3．合并损伤 外侧副韧带?损伤常同时?合并足踝部?其他组织损?伤，包括跗骨窦?韧带损伤、三角韧带损?伤、副舟骨损伤?、距后三角骨?损伤、距骨骨软骨?切线骨折以?及跟骰关节?损伤等。 4．辅助检查 包括踝关节?X线、关节造影和?MRI。 5．鉴别诊断 注意与外踝?骨折、距骨骨软骨?损伤、跟骨前突骨?折、腓骨肌腱断?裂或脱位相?鉴别。 （二）治疗 根据关节的?稳定性确定?治疗方案。治疗的目的?是使患者尽?快的、在最大程度?上恢复到伤?前运动水平?。 1．保守治疗 适用于踝关?节无不稳定?或轻度不稳?定的病例。急性期应予?以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢?；疼痛减轻后?可尝试踝关?节主动活动?，逐渐负重行?走，并进行肌力?练习；疼痛消失后?可进行肌力?练习和各种?功能性运动?，例如直线跳?、Z形跳、8字跳等。伤后3个月?内进行体育?运动时应使?用护踝或绷?带保护踝关?节。 2．手术治疗 适用于踝关?节明显不稳?定的患者。术后石膏固?定3周，早期开始进?行关节活动?度、肌肉力量以?及本体感觉?等康复训练?。 二、三角韧带急?性损伤 三角韧带损?伤在踝关节?扭伤中所占?比例小于5?％，通常和其它?损伤同时存?在。 （一）诊断与鉴别?诊断 1．症状 踝关节内侧?软组织肿胀?、疼痛，严重时有瘀?斑，伴有不同程?度的活动受?限。 2．体征 2.1压痛：内踝尖下方?压痛最明显?。 2.2足旋前试?验：重复损伤动?作，将足被动旋?前，内侧相应的?损伤部位即?出现疼痛。 3．辅助检查 包括踝关节?X线、关节造影和?MRI 4．鉴别诊断 注意是否合?并外踝骨折?、距骨后突骨?折、下胫腓分离?等损伤。 （二）治疗 1．保守治疗 单纯的内侧?副韧带损伤?非常少见，通常损伤较?轻，仅需保守治?疗。包括休息、冰敷、加压包扎和?抬高患肢等?方法。合并下胫腓?分离时，如果闭合复?位后踝穴恢?复正常，并且无弹性?抵抗，可将踝关节?维持于轻度?跖屈、内翻位石膏?固定3周。然后换用中?立位石膏再?固定3周，此期间可部?分负重。整个过程中?需进行X线?复查，确保下胫腓?联合无分离?。 2．手术治疗 如果合并下?胫腓分离，闭合复位失?败则需手术?治疗。 三、下胫腓联合?韧带急性损?伤 下胫腓联合?韧带急性损?伤的发生率?要比我们临?床印象中的?高，但通常是不?完全断裂，并且和其他?踝关节损伤?同时存在。多数在踝关?节合并损伤?得到治疗后?，下胫腓联合?韧带损伤也?随之治愈。 （一）诊断与鉴别?诊断 1．症状 类似踝关节?侧副韧带损?伤，表现为关节?周围软组织?肿胀、疼痛，严重时有瘀?斑，伴有不同程?度的活动受?限。但疼痛、肿胀最重的?位置在踝关?节前方下胫?腓联合处，而不在侧方?。 2．体征 （1）压痛：踝关节前方?下胫腓联合?处压痛最明?显。 （2）足外旋试验?：屈膝90度?、踝关节中立?位，将足被动外?