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国民健康局委办癌症诊疗品质认证作业计画
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國民健康局委辦-『癌症診療品質認證作業計畫』
會議紀錄
主 旨:會議日期:民國9年月日(星期) 13:30 – 17:00
會議地點:台北車站台鐵大樓樓
新版癌症診療品質認證基準說明暨問題討論基準1.::基準1.::基準:4小時(含)以上,且具相關佐證資料」,是指每項活動一次舉辦時間為4小時?
A1:(含)以上,並不侷限每場次舉辦的時間長短。
Q2:課後評值資料呈現方式是否有規範?
2:課後評值資料呈現課後評值::::基準2.51:1:::10%癌症個案(Class1-2)名單中,
由委員隨機抽取六大癌症病歷各一本,與院內登錄資料及TCDB提供之資料進行比對,
再依[(正確欄位數/委員審核欄位數)×100%=登錄資料正確率%],作為評核的標準。
Q3:請問基準2.4的審查醫師,是否可同時擔任基準2.5審查小組負責人?
:基準2.4乃資料庫之內部品管審查,2.5則為癌症委員會對資料庫正確及完整性之外部稽核,兩者之抽審機制應不同,故理論上應為不同人。基準2.6:第三章 癌症診療與照護管理
基準3.
Q1:Rating C提及「院內統一之癌症治療計畫書格式」,此處所「統一」是否要求全癌統一?不同癌別否因其特性,而做適當的修改?A1:不同癌別可因其不同的特性,於格式上做適當的修正;但同一癌症之格式需全院一致,且均須包含基本必要項目。Q2:重點「患者治療前應有周詳的考慮(團隊會議)…。」是否有規定團隊會議個案討
論比率?A2:團隊個案討論率於基準3.5規範(見基準3.5)50%(含)以上之治療計畫書,其內容是依據院內治療指引或實證醫學或團隊會議制訂,且均填載所有基本必要項目。
基準3.3.3
Q:重點「腫瘤對治療反應之情形」,但有Neoadjuvant治療無法評估其治療效,此時應如何於病歷中呈現?
A:可於病歷中註明「無法評估治療效果」。
基準3.3.4Q:重點所指之「新病人評估記錄」,是否有限定格式?
A:呈現方式由各院自行規範,不需另設表格或新增格式。要求放射治療醫師在治療前詳評估病患,並完整記載於病歷中。在此所病歷為病之住院病歷,非指放射治療。基準3.6.1
Q:Rating B所指之「院內公告」,是否全院性的正式公文公告?
A:形式不拘公文公告、電子郵件方式告知或於團隊會議中報告。人員了解院內輔助或新輔助處方。基準3.6.
Q1:化療藥物潑灑箱需設置N95口罩,勞安會認為R95(活性炭口罩)更為適合,
請問在此使用N95口罩是否有其必要性?
A1:化藥物潑灑箱設置N95口罩依據國外報告詢相關學會所訂定試評。Q2:自評中提到幾近錯誤Near mis
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