失眠的藥物治療.docVIP

失眠的藥物治療 長庚醫院 精神科暨睡眠中心 許世杰 醫師 失眠的藥物治療 助眠劑對失眠的益處： 快速改善失眠和白天之精神 助眠劑之壞處： － 短期性失眠：安眠藥物使用不超過二週 慢性失眠：評估清楚後，使用安眠藥加上行為治療 藥物治療 對大部分慢性失眠而言，光吃藥無法治癒你的失眠。 如何戒除助眠劑之使用： 勿突然停止使用，請逐漸減低劑量並配合行為治療。 只有對助眠劑無明顯耐受性者才可持續性服用。 偶而使用助眠劑對睡眠是有幫助的，並且行為治療可以預防長期性失眠。 安眠藥的使用 第一代安眠藥：如Barbiturates（巴比妥鹽類） 使於中樞神經抑制劑 成癮性高：例如俗稱的紅中、白板 第二代安眠藥： 如Benzodiazepines（苯二氮平類）為主 目前國內的失眠藥物治療以使用此類藥物為主 常用於抗焦慮、抗癲癇、肌肉鬆弛劑、安眠效果良好、安全性高、成癮 性也較低 分類：短效、中效、長效 影響睡眠形態：抑制慢波睡眠和快速動眼期 長期使用可能會影響記憶力，故建議使用其間不超過三個月，同時需搭 配其他非藥物治療方式 國內常用的苯二氮平類安眠藥，如下表： 第三代安眠藥：如Zolpidem, Zolpiclone 屬於短效型安眠藥（半衰期小於5小時） 優點：可快速導入睡眠，且減少對睡眠基本結構的影響；較不會產生耐藥性及依賴性，且較不會有記憶力減退現象 其他助眠藥物 抗憂鬱劑：三環抗憂鬱劑, Mesyrel 抗組織胺：Vena 抗精神病劑：Wintermin, Melleril Melatonin（褪黑激素） 國內常用的其他類別安眠藥 分 類 一般名稱 商品名稱 平均日劑量（公絲） 半衰期 （小時） 非苯二氮平 Zopiclone Imovane（宜眠安） 7.5 5.3 Zolpidem Stilnox （使蒂諾斯） 10 2.5 抗組織胺 Diphenhydram Vena （柏那） 10 Diphenhydrinet Dramamine（導安寧） 50 三環抗憂鬱劑 Imipramine Tofranil（妥富腦） 25~75 9~20 Doxepine Sinequan（神寧健） 75~150 8~24 其他類抗憂鬱劑 Trazodone Mesyrel （美舒鬱） 25~50 9~20 其他 Chloral hydrate 安眠藥使用的原則 思考自己睡眠問題的形成和對安眠藥物的了解 睡眠問題是否已嚴重影響到日間功能及生活 為該不該吃藥舉棋不定？ － 先固定上床和用藥時刻 是否想減藥或停藥？－ 必須有心理準備「減藥後失眠很有可能再度出現」， 長期失眠者須搭配純熟認知及行為治療 使用有效的最低劑量 盡量勿長期持續使用 要逐漸減藥 勿喝酒 維持良好睡眠衛生 安眠藥的停用步驟 助眠劑減藥原則 一定要配合團體所教導之非藥物治療策略 如已長期使用，請勿突然斷藥 助眠劑減藥策略 步驟一： 記錄睡眠日誌，包含藥物使用情形 儘量使用單一種類安眠藥物 步驟二： 訂定安眠藥停用計畫 A計畫 每週逐漸減少劑量 － 請設定每週要減少的劑量，逐漸減量至每晚使用總量不超過一顆。 B計畫 每週逐漸減少使用天數 － 每一至二週減少一晚助眠劑使用，直到一週使用次數不超過三天。 C計畫 需要時使用策略 － 有一晚明顯睡不好，隔天才可使用助眠劑〈例外：明天有重大壓力〉 直到一週使用次數不超過三天。 穩定後，亦可需要時使用助眠劑，預防連續失眠。 範例：先實行A計畫（減少每週使用劑量）、再實行B計畫（減少每週使用天數） 週數 藥物名稱/劑量 使用天數 一週使用量 第一週 Stilnox/10mg（1天1顆） 7 70 mg 第二週 Stilnox /7.5mg（1天3/4顆） 7 52.5 mg 第三週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 7 35 mg 第四週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 6 30 mg 第五週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 5 25 mg 第六週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 4 20 mg 第七週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 3 15 mg 第八週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 2 10 mg 第九週 Stilnox /5mg（1天1/2顆） 1 5 mg 第十週 完全停止使用 0 0 mg 注意事項： 依照訂定計畫服藥，而不是依照睡眠情形服藥 預期與處理可能會發生的短暫性睡眠困擾 我的安眠藥停用計畫 週數 藥物