踝关节镜手术治疗距骨骨折的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 踝关节镜手术治疗距骨骨折的护理体会 无锡市第二人民医院 江苏无锡 214000 　　【摘 要】目的：探讨分析对经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者的护理经验，并寻求最佳方案。 方法：选取2012年1月至2013年12月来我院治疗的经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者18例，记录患者术前术后体征，并详细记录了术后恢复过程中的护理手段，记录术后到出院所用时间，术后疼痛指数，以及并发症的发生率。并对患者进行术后随访和康复指导，随访时间6个月到两年，平均随访时间一年。对患者的恢复情况采取Kenwright 的功能分类标准进行评估。 现对该记录进行回顾分析。结果：本组18例患者术后没有发生固定失效，没有出现护理并发症，均达到临床治愈标准然后出院。对这18例患者进行术后随访以及健康指导，术后一年时使用Kenwright的功能分类标准进行评估，达到优的患者有11例，良的患者有5例，中的患者1例，差的患者1例。优良率为88.9%。 且所有患者术后均无切口感染以及神经血管损伤等并发症的出现。结论：距骨骨折采用踝关节镜手术治疗，患者损伤小、并发症少，配合相应护理能够促进患者恢复，值得进行推广。 　　【关键词】踝关节镜手术；距骨骨折；疼痛指数；术后护理 　　【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）6-0238-02 　　距骨为跗骨的近侧骨之一，位于足根骨之上，是连接踝部跟足跟的关节骨。距骨上没有任何肌肉附着，没有肌肉起止，只依靠滑膜、关节囊和韧带相连。这也是全身骨骼中的唯一特例。距骨骨折属于严重的踝部损伤，在临床上也不常见。发病率一般比较低。仅占全身骨折的0.14%左右[1]。但是随着近年来交通事故的高发率以及建筑行业频发的坠落伤害，距骨骨折的发生率也在升高，整体发病率呈上升状态。由于距骨的关节面比较多，且供血复杂，而距骨骨折大部分是因为直接的暴力压伤或者高空坠落导致间接挤压伤害，结合距骨本身的血供差，关节面多等解剖学特点，导致距骨骨折的临床处理难度增加，如果处理不好会容易诱发缺血性坏死，骨折愈合不良，创伤性关节炎等一系列的并发症。从而对足踝功能和生活质量造成较大的影响。手术内的固定治疗是目前临床上治疗距骨骨折的主要方法。而踝关节镜手术主要是指踝关节镜下行距骨骨折复位，经皮加压空心螺纹钉内固定术[2]。在治疗距骨骨折方面，该术具有造成较小创伤，减少出血量，缩短住院时间，降低并发症的发生率，对患者的早期康复有极大帮助等优点。目前在临床上渐渐的发展成广大骨科医生首选治疗方案。现选取2012年1月到2013年12月来我院治疗的经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者42例，整理并回顾分析对本组患者的护理记录。现报告如下 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 选取2012年1月到2013年12月来我院治疗的经踝关节镜手术治疗的距骨骨折患者18例，男性患者12例，女性患者6例，年龄22岁至44岁，平均年龄31岁。在本组18例患者中，左踝距骨骨折患者11例，右踝距骨骨折患者7例。其中由于交通事故造成的距骨骨折8例，运动伤害和训练伤害造成的距骨骨折患者3例，高处坠落伤害造成的距骨骨折患者5例，重物压伤造成的患者2例。根据Hawkins标准对本组患者进行分型：其中I型距骨骨折患者有6例， Ⅱ型距骨骨折患者10例，Ⅲ型距骨骨折患者1例。对本组患者进行关节镜检查分析，其中有8例踝关节软骨损伤患者，5例韧带损伤患者，4例合并距骨脱位患者，1例合并腓骨远端骨折患者。 　　1.2 手术方法 对本组所有患者进行全麻下行踝关节镜检查。同时对本组患者使用骨折复位手术进行治疗。手术过程中，患者呈仰卧位，对患者患侧大腿根部采取止血带，同时保证压力在300mmHg（毫米汞柱）（1mmHg=0.133kPa）[3]。使用30deg;角，直径4毫米的关节镜，根据常规使用从踝关节的前内侧和前外侧分别进入。部分特殊患者根据需要可以选取从前正中进入。在踝关节镜下刨除患者距骨上增生出血的滑膜，同时注意取出游离体。对于单纯的骨折移位患者可以在镜下采取直接手法复位。对于少数特殊有嵌插的患者，可以采用镜下克式针撬拔复位。患者经过镜下复位手术后复位状况达到要求后，采用两枚直径约为1.5mm的克式针进行临时固定[4]。固定方向为由距骨骨头内侧朝外下方。然后对患者进行X射线透视检查，位置满意后，对患者使用3.5mm空心钉或者钛质拉力螺丝钉进行固定。 而对于侧副韧带或者三角韧带损伤的患者，则需要给予7—0射线进行吻合修复[5]。 　　2 结果 　　本组18例患者术后没有发生固定失效，没有出现护理并发症，均达到临床治愈标准然后出院。对这42例患者进行术后随访以及健康指导，术后一年时使用Kenwright的功能分类标准进行评估，达到优的患