输卵管妊娠的手术配合.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管妊娠的手术配合 王晓艳（黑龙江省海伦市妇幼保健院 152300） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)35-0182-02 【关键词】 输卵管妊娠 出血性休克 手术配合 护理 输卵管妊娠指受精卵在输卵管腔内种植并发育，受精卵可以种植在输卵管的任何部位，其中以壶腹部妊娠为最多见，其次为峡部，种植在间隔部、漏斗部及伞端的比较少见。输卵管妊娠以流产或破裂而终结，造成腹腔内大出血或反复破裂出血，形成血肿。如果大量内出血休克，处理不及时，则可发生严重后果。破裂出血是妇产科常见的急诊手术之一，起病急，病情重，变化快。现选取2008年1月～2009年12月收治的输卵管妊娠破裂患者50例的手术配合及护理分析如下。 1 资料与方法 一般资料 选取2008年1月～2009年12月收治的输卵管妊娠患者50例，年龄22岁～36岁，平均年龄27岁，停经42～67 d，均有腹痛，阴道不规则出血，尿HCG阳性，B超检查未见宫内妊娠图像，盆腔内有积血，提示宫外孕。其中壶腹部妊娠48例，峡部妊娠未破裂型2例。均行急诊手术，手术时间21～56 min，手术顺利，无1例中转开腹。全部病例面色苍白，表情淡漠、四肢湿冷，入室时收缩压降至10.6 kPa(80 mmHg)以下42例，血色素le;80 g/L；红细胞le;2.5times;1012/L 40例。术中探查统计失血量在600 ml～1500 ml。 2 护理 2.1 术前准备 异位妊娠患者常以流产或破裂引起腹痛和多量内出血甚至休克而急症入院手术。由于其发生率高且有导致孕妇死亡的危险，而被视为具有高度危险的早期妊娠并发症。休克是一个不断变化与发展的临床过程，当出血量在血容量的20％时，机体通过代偿和调节，暂时可不出现低血压现象。所以，明确诊断，尤有内失出血时要积极处理，不要等待至血压下降和周围循环灌注不足的阶段再处理。按急腹症准备皮肤，安放并留置导尿管。做药敏试验；取下义齿。迅速检查血、尿常规、血型、出凝血时间及血小板计数、肝肾功能、心电图、胸片，如在入院时还未检查上述项目者，入院后检查。督促办妥用血申请单。明确诊断者，应密切观察血压、脉搏、腹痛及阴道流血等情况，必要时保留排出物及会阴垫以供检查并认真听取患者主诉。尽量少搬运病人，以免增加内出血，加重休克。按急腹症准备器械，并备好氧气及吸引器。在抗休克治疗的同时进行手术止血，挽救病人生命，在紧急情况下，手术范围限于病变，操作力求敏捷、准确，避免不必要的过多操作，浪费时间，延误治疗。 2.2 术中配合 麻醉处理对于休克病人，采用局麻、硬膜外间隙阻滞或全麻较腰麻为安全。协助麻醉师采取抗休克措施和实施麻醉，迅速建立两条静脉输液通道，固定好针头，确保输液通畅，快速补充血容量，恢复有效循环是抢救失血性休克的关键。并根据患者的心率、血压、CVP调整输液的速度和输液量。严重休克病人仅用少量局麻即可达到麻醉的目的。根据需要迅速准备好手术用物、腹腔冲洗液、吸引装置及自体输血用物等。患者先取平卧位，待术中血压好转后，可暂时改为头高位，以便清除上腹腔的积血。对于腹腔大量出血的患者，切开腹膜时应谨防腹腔积血一涌而出和导致血压骤降的意外，应缓慢放出并做好快速输血的准备。严密观察生命体征的变化，预防再度发生休克。主要监测项目①血压、脉搏. SPO2,心电图，必要时监测CVP。②呼吸频率，潮气量，分钟通气量，气道压，PETCO2和血气分析。③尿量、血红蛋白、白球压积。保持输血、输液通畅，根据血压情况，可加压输血。大量输注库血时应进行加温处理，并注意输血并发症的发生。开腹后有大量鲜血时，需将血收集在含有抗凝剂的瓶内，进行过滤或洗涤处理，准备自体输血。注意导尿管是否通畅，密切观察尿量和尿液性状的改变，发现异常立即报告医生进行处理。施械护士应熟悉手术操作步骤，密切地配合手术医师，做到迅速、准确地传递器械。在手术开始前与巡回护士共同清点器械台上所有物品，并记录在手术护理单及物品登记薄上，关腹前再次清点器械、敷料，认真核对后方可关腹。术中手术器械、物品摆放有序，保证台上物品供应，保持吸引器、灯光、电刀性能良好。随时调整灯光，使手术野清晰，便于止血和手术进行。 2.3 术后护理 手术完毕后与麻醉医师护送患者回病房，并与病房护士做好交班工作。根据麻醉要求，采取去枕平卧位，头偏向一侧，次日可采取半卧位。密切观察病情变化，测血压、脉搏、呼吸，每半小时1次，至少6次，并详细记录；病情稳定后每4小时测体温、脉搏、呼吸，连续3天。注意腹部切口有无渗血，敷料有无松散、脱落。