软产道血肿的原因分析与预防.docVIP

精品论文 参考文献 软产道血肿的原因分析与预防 吴亚君（四川省崇州市人民医院分娩室 四川崇左 611230） 【摘要】分析软产道血肿的原因、结论,提高助产技术，认真仔细进行阴道缝合，加强产后观察及护理，平时在产科护理工作中要总结预防软产道血肿的措施，做好围产期预防保健工作。 【关键词】产道血肿 助产技术 预防 软产道血肿是产时和产后常见并发症，因其隐性出血易被忽略，血肿继发于血管损伤而没有表面组织的裂伤，产后血肿发生率为1：300-1：1000[1]，且出血量不易计算，严重者可导致出血性休克，甚至危及生命。软产道血肿的形成与有无妊娠合并症、产程长短、助产技术密切相关。提示做好围生期保健工作，提高助产技术，加强产后的观察与护理，是预防软产道血肿的关键。 1 临床资料 观察我院2011年发生的软产道血肿38例，产妇年龄21-35岁，均为足月分娩，33例为初产妇，5例为经产妇，其中3例为妊娠高血压疾病，18例妊娠合并阴道炎，4例为急产，3例为第二产程较长，3例为正常分娩，2例为巨大儿，3例为手术助产经及时对症处理及精心护理后均痊愈出院。 2 血肿发生的原因分析 2.1 血肿多见于初产妇，由于初产妇会阴较紧，产道急剧扩张易致深层组织的血管断裂，而该处粘膜完整形成血肿[2]。 2.2 产程过快或延长：软产道未得到充分扩张，胎头下降的冲力直接造成组织损伤或深部血管撕裂伤，导致产道血肿形成。由于滞产软产道是深部血管可因长时间受压发生坏死破裂出血而形成血肿。 2.3 妊娠合并症：妊娠高血压疾病是发生阴道血肿的重要因素之一。由于全身子动脉痉挛，管腔狭窄导致组织缺血、缺氧、微血管病变及血管脆性增加，分娩时组织易损伤而发生血肿。妊娠合并阴道炎因阴道组织充血、水肿、组织脆性增加，也易发生血肿。 2.4 产程处理不当及会阴催合技术欠佳，裂伤或切口缝合不良，产程处理不当及产后软产到检查不仔细。裂口或切口缝合时，留有死腔或缝合后渗血不够重视，导致血肿形成。产程处理不当是指会阴侧切过迟，未正确使用催产术造成急产，导致局部组织损伤等。 3 预防措施 3.1产前护理 积极治疗妊娠合并症。积极防治阴道炎，对有妊娠高血压疾病，肝功能损害，中、重度贫血和凝血功能欠佳的产妇，应采取相应措施并及早纠正。 3.2 产时护理 （1）做好产妇心理护理。消除产妇的紧张情绪，指导产妇在第一产程中正确运用呼吸放松技术，同时指导产妇在第一产程中不能向下屏气用力，以防宫颈受压水肿。在第二产程中正确运用腹压，积极和助产士配合，以防胎头娩出过快，致会阴撕裂，导致血肿。 （2）正确观察和处理产程。避免不恰当地干预产程，避免滥用催产术而致宫缩过强。对宫缩乏力产程进展较慢者，要及时采取措施，防止产程延长。对会阴紧，弹性较差，会阴体高或会阴水肿充血的产妇以及估计胎儿较大者，要适时行会阴切开术，同时要注意保护会阴，同时要避免不必要的腹部加压。 （3）胎儿及胎盘娩出后，要认真仔细检查软产道情况，对于急产、滞产、第二产程过长、过短、胎儿巨大、手术产等应高度警惕产道血肿的发生。对有损伤部位要充分暴露，创面有明显小动脉出血点，要先给予结扎止血，再行缝合。缝合时首针应超过伤口顶端0.5-1.0cm以防断裂的血管回缩漏扎而发生血肿，同时缝针注意要深达伤口底部，不留死腔。缝线松紧适宜，缝合完毕，应再次检查检产道及缝合处有无渗血及肿胀。常规查肛，如阴道内有可疑血肿时，应以左手示指和中指置于阴道内，右手指置于肛门作对应检查，以排除血肿。必要时阴道内填塞油纱，术后遵医嘱给予抗生素防感染。 （4）对已发生的血肿，应切开血肿，按解剖层次分层缝合，确保止血和关闭死腔；对原有缝合部位发生的血肿，应拆除缝线，清除积血，重新止血缝合。同时根据失血情况及时补液，抗休克，预防感染治疗。 3.3 产后护理 分娩后常规在产房观察两小时，助产士认真做好产后两小时的观察，因产后出血的80%发生在产后两小时内，故应重点监护，密切观察产妇生命体征，子宫收缩及阴道流血，注意产妇有无会阴剧痛，肛门坠胀，便意紧迫的主诉，及时发现血肿及时处理。[3]产后两小时如无异常将产妇护送回产科病房，与护士做好交接，继续加强观察。对已发生阴道血肿的产妇要做好心理护理，以消除紧张、恐惧情绪。会阴保持清洁，用0.5%碘伏会阴擦洗每日2次，指导产妇大小便后及时清洗会阴，勤换会阴垫，产妇体位应侧向会阴健侧，以防恶露污染伤口引起感染。如会阴水肿者，应给予50%硫酸镁温热敷??红外