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精品论文 参考文献 输卵管妊娠诊疗 李慧 王善荣 (黑龙江省森工总医院 150000) 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2010）34-0236-02 一、临床资料 我院于2008年1月～2009年2月收治输卵管妊娠86例，其中行腹腔镜下保守治疗150例，年龄17～41岁，未破裂型32例，破裂型10例，流产型46例，未产妇35例，经产妇51例，重复输卵管妊娠8例，腹部手术史6例，盆腔炎史20例，人工流产史52例。 二、临床表现 输卵管妊娠的临床表现与受精卵的着床部位及病变的发展阶段(有无流产或破裂以及腹腔内出血多少与时间长短等)相关。 1.症状 (1)停经：多有6～8周停经史，但有20%～30%的患者无明显停经史。输卵管间质部妊娠停经时间可较长。 (2)腹痛：为患者就诊的主要症状，早期可为一侧下腹隐痛，发生流产或破裂时，患者常感一侧下腹部撕裂样疼痛，伴恶心、呕吐。血液聚于子宫直肠陷凹处时，可有肛门坠胀感。随内出血增多，可有全腹疼痛或出现胃部或肩胛部放射性疼痛。 (3)阴道流血：常有少量不规则流血，色暗红或深褐，阴道流血可伴有蜕膜管型或蜕膜碎片排出。 (4)晕厥与休克：由腹腔内出血增多及剧烈腹痛所引起，轻者出现晕厥，严重者出现失血性休克。短期内出血量越多，症状越严重。 (5)盆腔及下腹部包块：当输卵管妊娠流产或破裂时，内出血量较多、时间较长可形成血肿，血肿与周围组织或器官粘连形成盆腔包块。若包块较大或位置较高者，可于下腹部扪及。 2.体征 (1)一般情况：可呈贫血貌。急性大出血时，可有面色苍白、脉快、血压下降等休克表现。体温多正常。 (2)腹部检查：下腹部有压痛及反跳痛，尤以患侧为重，有轻度肌紧张。内出血较多时有移动性浊音。部分患者下腹部可扪及包块。 (3)盆腔检查：输卵管妊娠未发生流产或破裂时，子宫较软、略大，可有宫颈举痛，可触及一侧附件软性包块，触痛。输卵管妊娠发生流产或破裂者，阴道后穹隆饱满，有触痛，宫颈举痛或摇摆痛明显。内出血多时，检查子宫有漂浮感。或在子宫一侧或其后方可触及较大肿块，边界多不清，触痛明显。病变时间长，血肿机化变硬，边界可清楚。 三、诊断要点 输卵管妊娠的症状、体征多变，易误诊或漏诊，特别是在输卵管妊娠未发生流产或破裂时，临床表现不明显，诊断困难，常需辅助检查才能确诊。输卵管妊娠流产或破裂后，多数患者的临床表现典型；若诊断尚不确定时应密切观察患者的生命体征变化。若腹痛加剧、盆腔包块增大以及血红蛋白下降，均有助于诊断。 1.临床表现 停经、腹痛、阴道流血及内出血的表现(详见上)。 2.HCG检测 尿beta;-HCG酶联免疫试纸法测定简便，但此法为定性试验，敏感性不高。血清beta;-HCG测定(放免法或酶标法)可定量动态观察血中beta;-HCG的变化(48小时beta;-HCG增高lt;50%～6U%者异位妊娠的可能性大)。 3.超声检查 B型超声检查有助于异位妊娠的诊断。 异位妊娠B超影像的特点：子宫增大，但宫腔内无妊娠囊，无胎芽；附件区出现低回声区，若有妊娠囊、胚芽及原始心管搏动，可确诊异位妊娠；注意区别宫内妊娠的妊娠囊与异位妊娠时宫内出现的假性妊娠囊；输卵管妊娠流产或破裂，腹腔内出现无回声暗区或直肠子宫陷凹处可见液性暗区影像，对异位妊娠亦有诊断价值。诊断早期异位妊娠，单凭B型超声显像有时可能发生错误，若能结合临床表现及beta;- HCG测定等，对诊断的帮助较大。 4.阴道后穹隆穿刺及腹腔穿刺 后穹隆穿刺适用于疑有盆腔内出血或盆腔包块患者。穿刺抽出不凝血液，说明有盆腔内出血。急性大量内出血，腹部移动性浊音阳性者可行腹腔穿刺术。 5.腹腔镜检查 适应于输卵管妊娠尚未破裂或流产的患者，也可用于急。 腹症诊断困难的患者。但有腹腔内大出血或伴有休克者，禁做腹腔镜检查。 6.诊断性刮宫 用于阴道流血较多不能排除宫内妊娠流产的患者，诊刮及宫腔内容物病理检查为蜕膜，无绒毛时可排除宫内妊娠。 输卵管妊娠在诊断时应注意与流产、黄体破裂、急性输卵管炎、急性阑尾炎、卵巢囊肿蒂扭转及卵巢巧克力囊肿破裂等鉴别诊断。 四、临床治疗 治疗原则：以手术为主，其次为药物治疗。 1.紧急抢救异位妊娠破裂，有腹腔内大出血、休克患