输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素分析 潘于兴 　　（贵州省盘县计划生育宣传技术指导站 贵州盘县 553537） 　　【摘要】目的 观察分析输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素，总结其临床意义。方法　选取我院2010年6月至2013年6月输卵管姐扎术后发生异位妊娠的患者38例，对其临床病历资料进行回顾性分析。结果　38例患者发生异位妊娠的相关因素中，以输卵管结扎方法关系最为密切，此外还与结扎服务质量、生物学特征有一定关系。结论　输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素包括输卵管双折结扎法、结扎服务质量、生物学特征，应针对以上各因素尽量在实际操作中避免，减少术后异位妊娠发生，提高结扎术的技术水平和安全性。 　　【关键词】输卵管结扎术 异位妊娠 相关因素 安全性 　　【中图分类号】R714.22 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）09-0245-02 　　输卵管结扎术属于我国使用较广、高效、相对安全的一种绝育方式，行绝育术后发生妊娠多为输卵管异位妊娠类型，对妇女健康造成严重威胁。本文通过观察分析输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素，总结其临床意义如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取我院2010年6月至2013年6月输卵管姐扎术后发生异位妊娠的患者38例，对其临床病历资料进行回顾性分析。年龄为26～44岁，平均年龄为32.6plusmn;3.2岁，出现急腹症36例，有停经史30例，阴道不规则出血8例，经后穹窿穿刺确诊为输卵管异位妊娠31例，经腹部B超检查未见孕囊，可见输卵管部位有异常包块和尿HCG检测为阳性反应确诊为异位妊娠。 　　1.2 统计学方法 本文中数据输入到卡方软件V1.61版本中处理，数据间比较使用X?检验，P＜0.05为有统计学意义。 　　2 结果 　　（1）输卵管结扎方法因素：输卵管双折结扎法的患者异位妊娠发生率最高，其次为输卵管双折结扎切除法，显著高于其它输卵管结扎法（P＜0.05）。（2）结扎服务质量因素，输卵管结扎部位为壶腹部的患者异位妊娠发生率最高，其次为伞部，显著高于峡部结扎（P＜0.05）；结扎时机中，以产后结扎的患者发生异位妊娠率最高，显著高于人工流产后与月经后结扎的患者（P＜0.05）；手术操作不当的患者发生异位妊娠率显著高于手术操作准确的患者（P＜0.05）。（3）生物学特征因素：以年龄＞30岁、产次ge;3次、人工流产次数ge;2次、有慢性盆腔炎史、输卵管自身炎症反应均为结扎后异位妊娠发生的高危人群，显著高于非上述因素的人群（P＜0.05）。见表1。 　　表1 各因素的异位妊娠发生率比较[n(%)，n=38] 　　3 讨论 　　针对上述统计结果，先总结输卵管结扎术后发生异位妊娠的相关因素及防治手段如下： 　　（1）输卵管结扎方法：本研究统计显示，输卵管双折结扎法的患者异位妊娠发生率最高，其次为输卵管双折结扎切除法，显著高于其它输卵管结扎法，主要是由于输卵管双折结扎法的结扎端在腹腔中暴露，若结扎过紧或结扎线滑脱就会导致管壁坏死、脱落、断裂等，增加漏管再通或输卵管新生伞的几率，现使用率已显著减少；输卵管双折结扎切除法由于在结扎后期近端和远端互相紧贴，瘢痕软化或组织坏死、脱落后导致两断端再吻合，管腔再通；输卵管银夹法近期效果确定，但长期使用后容易发生银夹偏斜、滑脱等使输卵管再通，远期效果不可靠；因此，近年来临床较为推崇抽芯包埋法，可显著降低结扎处瘘管和近端新生伞的发生，但手术操作较复杂，需操作人员不断提高其技术水平，提高成功率。 　　（2）结扎服务质量：本研究统计可见，输卵管结扎部位为壶腹部的患者异位妊娠发生率最高，其次为伞部，显著高于峡部结扎，主要是由于壶腹部的管腔较大、肌层较薄、血运丰富、粘膜皱折多，在结扎将管壁切断后，输卵管粘膜易脱出，若姐扎线脱落或不紧等，容易再通，形成新生伞，因此，尽量选择峡部外1/3部位结扎；结扎时机中，以产后结扎的患者发生异位妊娠率最高，显著高于人工流产后与月经后结扎的患者，由于产后输卵管受到妊娠激素的影响往往发生水肿、充血等导致增粗，在结扎时虽已扎紧，但产后随着生殖器官逐步恢复，姐扎线容易发生松动或因产后组织较脆，扎线过紧引起瘘管等，一般建议在月经干净后3～7d或哺乳期闭经非早孕或人流后月经复潮的时机较为安全；手术操作不当的患者发生异位妊娠率显著高于手术操作准确的患者，应加强对术者的业务培训，严格遵照《常用计划节育手术常规》进行操作，仔细辨明结扎部位，避免术后并发症发生。 　　（3）生物学特征：本研究中统计可见，以年龄＞30岁、产次ge;3次、人工流产次数ge;2次、有慢性盆腔炎史、输卵管