输卵管阻塞介入治疗的疗效及护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管阻塞介入治疗的疗效及护理体会 周爱香 陈薇( 解放军九七医院妇产科 江苏徐州 221004) 【摘要】目的 探讨护理干预对输卵管阻塞性不孕不育介入治疗疗效的影响。方法 在X线影像设备的引导下，对自愿接受治疗双侧输卵管完全性阻塞的者31例患者，实施COOK微导管、微导丝疏通介入治疗。结果 31例输卵管阻塞患者全部疏通，复通成功率为100%通。疏通术中出现轻度下腹部胀痛为11例；有轻度恶心、呕吐等血管迷走神经反应5例，给予心理疏导及对症处理于30分钟内缓解；全部病例术后无继发感染、子宫及输卵管穿孔等严重并发症。结论 对输卵管阻塞患者在介入治疗中加强围手术期心理疏导，采取与患者亲密接触的护理技巧，对消除恐惧心理，轻松接受治疗，具有重要的临床意义。 【关键词】 输卵管阻塞 护理 COOK导丝 介入治疗 【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）23-0303-02 导致女性不孕症的因素很多，输卵管阻塞导致女性不孕约占不孕症的20%-40%[1]。2010年10月～2012年4月，我科采用选择性输卵管造影（selective salpingography,SSG）联合COOK导丝用于诊治输卵管性不孕，并对输卵管阻塞进行疏通治疗。治疗过程中对患者进行心理疏导、精心护理，取得了较好的疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2010年10月～2012年4月，因不孕症来我院就诊患者366例。术前行SSG证实为输卵管阻塞者51例，其中双侧完全性阻塞31例，单侧完全性阻塞20例。对其中自愿接受治疗的双侧输卵管完全性阻塞者，实施COOK导丝疏通介入治疗。31例患者均排除男方不孕因素及临床排除其他器质性病变，年龄26～40岁，中位年龄（MD）28岁，不孕时间为2～7年。其中原发性不孕24例，继发性不孕7例。输卵管间质部阻塞46条、峡部阻塞14条及输卵管壶腹部近端阻塞2条。 1.2 设备与器械 应用PHILIPS公司INTEGRIS Allura Monoplane 数字减影血管造影（dgital sbtraction agiography DSA）设备；COOK公司生产的长30cm的5F外套导管及长40cm的3F内套导管，两种规格分别为0.018in和0.015in导丝；对比剂使用碘比醇（含碘量300mg/ml）。将庆大霉素8万单位、地塞米松5mg、alpha;-糜蛋白酶4000单位与丹参注射液20ml配制成通水液备用[2]。 1.3 治疗方法 患者手术时间选择在月经干净后3～7天内，经妇科检查排除阴道炎、子宫内膜炎、输卵管炎和盆腔炎。术前3天禁止性生活，术前1天应用抗生素预防感染，术前检查血常规、行碘过敏试验并肌注非那根25mg。患者取截石位仰卧于诊视床上，常规消毒后用窥阴器暴露宫颈，将双气囊管置入宫颈管内，前端气囊注气约3ml，不易滑脱即可，后端气囊内注气约5ml以封闭宫颈外口。在病人能忍受的情况下，可适当增加压力，充分充盈宫角使部分闭塞的输卵管因此得到充分显影，然后进行复通术操作。 在DSA监视器引导下首先把外套管送入宫腔，使导管前端指向阻塞侧子宫角并向输卵管间质部推进，然后送入3F同轴导管，经3F导管送入0.018in导丝顺应扭曲的输卵管试探性地反复往返向前移动，逐渐向输卵管远瑞推进，导丝推送至峡部近端后退出，注入1～2ml对比剂观察；若阻塞位于峡部或以远，经3F导管送入0.015in超软导丝，将导丝缓慢推送至峡部远端后退出，注入1～2ml对比剂观察，通畅后经3F导管向疏通的输卵管内缓慢注入配制好的通水液，反复多次，直至压力减低。输卵管内保留通水液，以防止感染及再粘连。 2 结果 本组31例输卵管阻塞患者全部疏通，复通成功率为100%通。疏通术中出现下腹部胀痛（能忍受）为11例；有轻度恶心、呕吐等血管迷走神经反应5例，给予心理疏导及对症处理于30分钟内缓解；全部病例术后无继发感染、子宫及输卵管穿孔等严重并发症。 3 围手术期护理 3.1 术前心理护理 不孕症患者心理压力大、承受能力差，在术前应向患者耐心细致地讲解手术的目的，让患者正确认识手术的意义，了解手术成功与否所产生的结果，为进一步治疗提供依据，患者在了解治疗的全过程后会有应对能力，树立信心，消除焦虑，紧张的情绪，对手术中的配合起了积极的作用。 3.2 术中护理