输卵管阻塞的介入治疗进展.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管阻塞的介入治疗进展 王建国 （江苏沭阳县人民医院介入中心 223600） 【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0041-03 【摘要】 1、子宫输卵管造影（HSG）和选择性输卵管造影（SSG）对输卵管阻塞有较可靠的诊断价值；2、SSG和经子宫颈输卵替再通术有较可靠的近、远期疗效和较低的不良反应率。3、输卵管再通率、妊娠率等结合输卵管灌注压的测定及超声技术，可较客观全面地评价输卵管阻塞的疗效及安全性。今后研究当发展非放射技术、提高诊断准确性，提高妊娠率，减少不良反应，开展随机对照试验，统一评价标准。 【关键词】 选择性输卵管造影 子官输卵管造影 经子宫输卵管再通术 输卵管阻塞可导致不孕、异位妊娠等严重并发症[1]，影响生育，危及母体生命。阻塞的病因主要为衣原体感染。据WHO报道，每年因感染导致输卵管阻塞而不孕的妇女约45000之众[2]。我国在该方面尚未进行过全国范围的流行病学研究，缺乏可靠、权威的数据。子宫输卵管造影(hysterosalpingography，HSG)、选择性输卵管造影(Selective salpingography，SSG)是诊断输卵管阻塞的主要手段，SSG亦有一定治疗作用。经子宫颈输卵管再通术有创伤少、疗效确切和并发症少的优点，具有广泛的应用前景。 1 诊疗技术及效果 1.1 HSG HSG作为诊断手段具有较高的灵敏度，但特异性稍低。三维盐水超声HSG相对于X线下HSG能更好地测量宫腔体积及子宫肌层厚度，可用于测量子宫体积及开放度，但诊断输卵管阻塞的准确度逊于X线下HSG，亦难以描述输卵管构筑，不能满意地获得近端输卵管的三维图像[3]。不孕的高危患者若有输卵管阻塞史或SHSG显示阻塞者须行X线HSG或腹腔镜检查以明确诊断。子宫输卵管超声造影术可作为不孕患者的筛选试验，具有较准确的诊断价值，可与腹腔镜及染料试验相媲美[4]。但在确诊方面尚未有研究报道。 对86例患者进行HSC与腹腔镜检查对比，63例发现诊断为正常或原发性单侧输卵管阻塞患者中，95.2%与腹腔镜诊断结果一致; 23例在HSG诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者中，只有69.6%与腹腔镜诊断结果基本一致[5]。而另一研究在HSG诊断为输卵管阻塞的98 例患者中，发现约1/4患者输卵管并无阻塞[6]。故HSG诊断为正常或原发性单侧输卵管阻塞患者可不必行腹腔镜检查，而HSG诊断为原发性双侧输卵管阻塞患者则建议行腹腔镜复查，因为这将影响到约30%患者选择试管受精还是子宫内受精。 1.2 SSG SSG既是诊断方法也是治疗手段，往往在输卵管再通术前使用。SSG或HSG发现输卵管阻塞的患者中，若中远端输卵管粘膜呈卵圆石样改变则提示输卵管不可逆损伤，而且疾病有进展倾向[7]。其中，有症状者比无症状者更容易出现进行性病变，如阻塞、粘连、积水等。远端输卵管粘膜呈卵圆石样改变的患者极难受孕。 在430例输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为45.8%; 234例在SSG下行输卵管再通术，输卵管再通率为75.2%[8]。由于多数患者失访，故该研究未能有效报道自然妊娠率。有学者[9]用双腔球囊导管配合加压注射器行SSG，具有操作简单、材料便宜、安全有效和接受X线照射时间短的特点，疗效理想。在315例输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为31.1%，在SSG下行输卵管再通术，输卵管再通率为56.7%，术后1年内妊娠率为39.9%；在691例输卵管阻塞的不孕患者中，SSG的输卵管再通率为86.9%[10]。因最终治疗目的并非单纯使输卵管一过性通畅，尚要涉及到远期疗效和安全性的研究。 1.3 输卵管再通术 输卵管再通术可以单独使用，也可以在SSG能彻底复通时联合使用。对62例124条输卵管行SSG或输卵管再通术，总复通率为93.5%，其中40 例患者术后24周总受孕率为37.5%[11]。对103例135条近端梗阻的输卵管行SSG或输卵管再通术.总复通率为85.2%，其中30例患者术后半年受孕率为43.3%。有学者用改良同轴导管、自制同轴导管行SSG、输卵管再通术，亦能取得较高的复通率和受孕率。通过对18例36条阻塞输卵管的输卵管再通治疗，输卵管再通率达61.1%，显著高于对照组(单纯加压通液，30.0%)[12]。 在一侧输卵管阻塞，另一侧开放的11例不孕患者中，行输卵管再通术后，阻塞的输卵管均全部畅通，6例(55%)受孕，4例(36.3%)顺利分娩[13]。在12例输卵管近端阻塞的