软导管微创治疗颅内血肿179例的临床疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 软导管微创治疗颅内血肿179例的临床疗效分析 尤占彪 郝俊 樊骏 陈一民 何涛 (山西省汾阳医院 山西汾阳 032200) 【中图分类号】R651.1 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）50-0134-02 【摘要】 目的 观察YL-1型软导管微创穿刺治疗外伤性颅内血肿和高血压脑出血的临床疗效。方法 86例外伤性颅内血肿患者随机分为观察组44例和对照组42例，93例高血压脑出血患者随机分为观察组45例和对照组48例。观察组采取锥颅软导管微创置管尿激酶溶凝术;对照组采取传统的开颅颅内血肿清除术。观察两组患者的术后3-5天GCS评分、并发症、住院时间、住院费用、术后3月GOS评分。结果 观察组较对照组术后意识恢复快、并发症少、住院费用低、住院时间短、术后3个月GOS评分高,差异均有统计学意义(P均lt;0.05)。结论 软导管微创治疗颅内血肿与传统开颅手术相比创伤小、手术时间短、操作简便易行、安全性高、住院时间短、费用低、远期疗效好。 【关键词】 软导管微创治疗 颅内血肿 传统开颅术 疗效分析 神经外科的发展已由过去降低死亡率过渡到减少手术损伤和促进功能恢复,即向着微创和功能化方向发展。锥颅软导管微创置管尿激酶溶凝术相较于传统开颅术在颅内血肿的治疗中具有创伤小、预后佳等良好效果。我科2007年2月-2011年9月治疗外伤性颅内血肿86例、高血压脑出血93例,共计179例,现报告如下。 1　资料与方法 1.1　临床资料　总例数179例,男121例、女58例,年龄19-70岁，平均51.3岁。86例外伤性颅内血肿中硬膜外血肿37例,脑内血肿41例，慢性硬膜下血肿8例；高血压脑出血93例。86例外伤性颅内血肿患者随机分为观察组44例和对照组42例，93例高血压脑出血患者随机分为观察组45例和对照组48例。观察组与对照组性别、年龄和术前GOS评分均无统计学差异。 纳入标准：血肿量根据多田公式计算选取30-60ml，GCS评分6-9分的患者。 排除标准：入院时头颅CT显示脑室内积血、已处于脑疝或临界脑疝及较小血肿(lt;25 ml)不需手术治疗的患者。 1.2　方法　对照组采用常规骨瓣开颅颅内血肿清除。两组术后均进行常规治疗。观察组采取使用YL-1型颅内血肿穿刺针行软导管微创治疗。严格按颅内血肿微创清除术规范化治疗指南[1]向血肿穿刺,置管后依病情经引流管间断注入尿激酶持续引流治疗。依据患者术前头颅CT选择穿刺点,初次穿刺时使导管的头端距血肿的远端约1.5cm；抽吸、排出部分脑内积血,抽吸时根据血肿液化情况,抽出血肿1/3-1/2量;术毕复查头颅CT确定导管位置适宜后,经引流管间断地注入稀释的尿激酶。尿激酶的用量为2万U用生理盐水稀释至2-4ml经引流管注入血肿腔,关闭引流管2 h;然后开放引流管持续引流,动态复查头颅CT,根据脑内残余血肿的大小调整尿激酶冲洗次数,至脑内血肿引流基本完全,尿激酶注入次数一般为3-5次。详细记录患者的术后3-5天GCS评分、并发症、住院时间、住院费用,治疗3个月时的GOS评分,并发症主要为再出血、颅内感染、应激性溃疡、大面积脑梗死和继发性癫痫。 1.3　统计学方法　采用SPSS11.5统计软件,均数的比较采用t检验。Ple;0.05，具有统计学意义。 2　结果 观察组共发生再出血3例、颅内感染2例、应激性溃疡9例、大面积脑梗死3例、继发性癫痫5例,患者术后并发症发生率为25.58%;对照组共发生再出血4例、颅内感染3例、应激性溃疡16例、大面积脑梗死5例、继发性癫痫9例,患者术后并发症发生率为42.22%。两组并发症发生率比较差异有统计学意义(Plt;0.05)。两组术后3-5天GCS评分、住院时间、住院费用、治疗后GOS评分见表1、2。 表1 外伤性颅内血肿 术后3-5天GCS评分、住院时间、住院费用、治疗后GOS评分比较(-xplusmn;s) 组别 n 术后3-5天 住院时间(d) 住院费用(元) 治疗3个月 GCS评分 GOS评分(分) 观察组44 14.2plusmn;1.1 15.3plusmn;1.7 7852plusmn;135 4.3plusmn;1.3 对照组42 12.1plusmn;1.1 28.8plusmn;4.2 22313plusmn;243 3.2plusmn;1.2 观察组与对照组相比，术后3-5天G