输卵管结扎术后高龄妇女行复通书临床效果观察.docVIP

精品论文 参考文献 输卵管结扎术后高龄妇女行复通书临床效果观察 莫春雨 平塘县人口和计划生育技术指导站 　 输卵管结扎术是目前我国妇女首选的长效避孕措施，该手术操作简单、安全、有效，术后并发症少，但一些妇女术后由于孩子夭折等原因，要求恢复生育能力，因而给予她们施行输卵管复通术，本站对1994年至2012年高龄妇女施行输卵管吻合术35例临床效果叙述如下： 1资料与方法 1.1一般资料 本站1994年6月-2012年12月收治输卵管结扎术后，因子女夭折或子女丧失自理劳动力等原因要求复通再育者35例，均为高龄妇女，平均年龄42.5岁，最小40岁，最大45岁，结扎手术时间5-20年，壶伞部吻合2例，间峡部吻合1例，壶-腹部吻合7例，峡-峡部吻合25例，术前夫妻双方身体状况良好，男方检查未发现异常，女方无手术禁忌症， 1.2方法 术前准备：（1）术前了解病史及以往绝育手术的方法，术后有无感染及其他不良情况，作全身及妇科检查和必要的辅助检查；（2）丈夫精液常规检查；（3）术前3天应用抗生素，阴道冲洗3天。 麻醉方式：硬膜外麻醉。 手术取平卧位，腹部常规消毒、铺巾，取下腹正中直切口，长约8-10㎝，依层进入腹腔，探查子宫及附件，用大纱布垫堵塞子宫直肠窝，使子宫、输卵管暴露于手术野，查找阻塞部位，用阑尾钳2把钳提阻塞两侧输卵管，间距约2㎝，用生理盐水注入结扎处浆膜下使呈水泡状，环形切开结扎不浆膜层，暴露结扎处输卵管两盲端，切出该处疤痕（各0.3㎝左右），露出正常管腔，用硬膜外麻醉导管作支架，从输卵管伞端插入，通过两断端到达宫角或宫腔（视结扎部位而定），插入导管忌反复施行，以防人为损伤输卵管粘膜层引起术后粘连，固定好输卵管两吻合端并对齐，在双人双目显微镜下，用7-0无损伤尼龙线缝合输卵管肌层，分别于12、6、9、3点各缝一针，视管腔粗细加缝，被切开的浆膜层用3-0丝线间断缝合，缝合完毕后，用生理盐水从作支架的麻醉导管注入，查看吻合口无漏液后从伞端抽出支架，同法吻合另一侧输卵管。术毕，清洗腹腔，查无活动性出血，为防止新的粘连，用低分子右旋糖酐300ml+庆大霉素8万U+糜蛋白酶4000U+氢化可的松20㎎放入腹腔，逐层关腹。 术后处理：（1）用抗生素3天预防感染，早期活动以防粘连；（2）术后3天、7天作输卵管通液，以后连续3个月于月经干净3-7天内行输卵管通液术。（3）定期随访。 1.3复通术成功判断标准 术后定期行输卵管通液术，予生理盐水15ml+庆大霉素16万U+地塞米松5㎎缓慢注入子宫腔，无阻力、宫劲外无漏液，受术者无明显不适，提示通畅；如遇阻力，稍加压力，受术者稍感腹部不适但可顺利注入，液体无外溢提示通而不畅，若注入8-10ml感明显阻力，液体自宫劲外口溢出，腹部酸胀难忍，提示完全不通。 1.4术后复孕判断标准 孕早期查尿HCG阳性或B超提示宫内有孕囊，孕中期可触及胎体，闻及胎心音，B超提示胎儿形状，足月分娩。 2结果 35例复通术妇女，1例因输卵管广泛粘连未吻合，术后3个月-5年随访，复孕33例，复孕率74.29%，其中足月分娩24例，宫外孕1例，自然流产1例。 3讨论 施行复通术的35例结扎术式均是抽芯包埋法，该法安全、简便、效果可靠，有利于术后作输卵管复通术。且复通术成功率高，但40岁以上结扎术后妇女由于生理功能减退等原因被列为复通手术禁忌??，本站收治的35例高龄复通术对象，都是由于孩子夭折而要求施术的，尽管耐心做其思想工作，委婉劝慰放弃复孕念想，但由于农村人员知识水平有限，养儿防老意识根深蒂固，在她们的强烈要求下收治施术，虽然复孕率仅为74.29%，（年龄小于40岁显微镜下复孕成功率在90%以上*），但效果还是不错的，笔者认为，要做好高龄妇女的复通术，要做到以下几点：（1）热情服务，态度和蔼，耐心细致做好受术者的思想工作，忌把施术对象看成患病者，要增强相互之间的诚信。（2）术前准备要充分，术中精心施术，术后认真护理。总之，随着农村群众晚婚晚育意识的提高，采取长效避孕措施的高龄群众比例会逐年增加，继之复孕对象高龄比例也会有所增加，笔者认为，在现行计划生育工作机制下探索如何提高高龄妇女复孕成功率，也是计生医技工作者值得研究的重要课题。 参考文献 傅才英 吴佩煜 翁霞云