输尿管囊肿的X线检查及表现.docVIP

精品论文 参考文献 输尿管囊肿的X线检查及表现 赵志成(新疆昌吉市人民医院 831100) 　　【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0182-02 　　输尿管囊肿是一各少见疾病，属先天性发育异常，多见于儿童患者。我们回顾性分析了我院2005年8月～2013年8月诊治临床资料完整的11例，并结合文献复习，就其X线检查及表现总结于后。 　　材料与方法 　　1.在11例中，男性5例，女性6例，年龄10～12岁。临床上有反复肉眼血尿8例，难治性尿路感染6例，输尿管走行区深压痛7例。 　　2.本组11例术前均进行了RUB+IVP检查，膀胱造影5例，逆行输尿管造影4例空气膀胱输尿管造影3例，B超及膀胱镜检查11例。结果：双侧输尿管囊肿3例，单侧8例，其中左侧5例，右侧3例。囊肿直径最大7厘米，最小0.8厘米。并发肾盂积水5例，输尿管扩张5例，畸形2例，1例双肾盂双输尿管，1例肾下移，输尿管囊肿内或末端结石4例，单肾或双肾结石3例。 　　3.这11例中，8例行手术，手术记录完整，其中6例为开放性手术，2例为膀胱镜摘除术，4例术后一周行RUB及IVP复查，囊肿消失，仅1例输尿管下段扩张，术后效果较为满意。 　　X线检查及表现 　　本组进行的X线检查，除（RUB）外其它均在电视荧光屏下作了监视或动态观察。 　　1.腹部平片（RUB）示1例左肾轮廓明显增大，1例肾下移，2例充盈膀胱区上方单侧或双侧阴影，4例输尿管末端或囊肿内结石，3例单肾或双肾内结石。RUB除能发现输尿管囊肿的直接征象外，还能发现间接征象及并发症。 　　2.静脉肾盂造影除RUB的作用外，还是囊肿在膀胱区表现为星轮状—“光晕征”。若为双侧囊肿表现为“眼镜蛇状”阴影。笔者作了4例大剂量静脉点滴76%泛影葡胺60ml加等量5%糖水，8～10分钟滴完，电视荧光屏下作连续观察，发现在造影剂分泌排泄的早期，囊肿被造影剂充盈时表现为膀胱内高密度影。 造影剂同时充盈囊肿和膀胱时见膀胱内囊肿周围有一密度均匀的簿层圆形透光环，此环即囊肿壁影。且始终位于膀胱壁内，与膀胱憩室不同之所在。当造影剂全部排入膀胱后，才表现为膀胱内低密度影。这一动态变化就是此病IVP检查的特异X线征象，若一侧囊肿过大压迫或阻塞对侧输尿管开口，可使该侧肾盂肾盏积水。 　　3.逆行膀胱造影5例，成人将（6.25～12.5%N0I溶液，（150～300ml）推入膀胱，儿童适量，电视动态观察，当造影剂充盈膀胱时一侧或双侧膀胱顶部发现类圆形低密度影。继续推入造影剂，增大膀胱内压力，造影剂逆行进入囊肿时，膀胱内囊肿周围可见一均匀低密度环，此环即囊肿壁影。当囊肿内充盈造影剂后，摆动患者体位，或摇动床面，使患者处于不同体位，总能找到一个显示膀胱内或边缘的类圆形阴影。 　　4.逆行输尿管检查4例，在膀胱镜引导下，将导管插入膀胱内。1例由于囊肿开口较小，导管未能进入囊肿内，1例因看不清囊肿开口未能插入，2例经囊肿开口进入囊肿，1例因囊肿内输尿管开口较小未能进入，仅1例导管插入输尿管达第二腰椎平面，采用头低脚高位，注入12.5%Nal溶液，每侧一次5～10ml，仅见上段输尿管、肾盂、肾盏显影，未见囊肿显影。当导管拨出后，造影剂突然进入囊肿内，而使之显影。快速下流的造影剂，突然停留在此，并产生涡流所致。 　　5.空气膀胱输尿管造影3例，在一定压力下，将一定量的空气注入膀胱后，当空气未进入囊肿时，膀胱内可见一类圆形高密度影，贴于膀胱壁上，或悬于膀胱内，当压力增大至一定时中，空气进入囊肿内，膀胱内囊肿周围可见一高密度环影，环影部方与膀胱壁相续，但未突出膀胱外，借此与膀胱憩室鉴别，此环影正是囊肿壁在双侧空气衬托下所形成的。 　　6.B超及膀胱镜时此病有确诊或助诊的价值。本组11例均进行了B超及膀胱镜检查。B超可见膀胱内一囊性肿物，呈节律性大小变化，或囊肿内伴有一强光团结石回声影。膀胱镜可见膀胱内单侧或双侧输尿管开口部球形或半球形隆起物，并有节律性驰张。囊肿物有小的开口。开口以内上居多，呈点滴状喷尿时隆起缩小，囊肿表面光滑。 　　讨论 　　输尿管末端囊肿的形成与胚胎发育有关，在胚胎长达20mm以上时（第4～7周），自中肾管分出的输尿管，其下端开口由原来的生理性闭锁状态逐渐形成一层分隔输尿管和膀胱间的簿膜，以后此簿膜被吸收而形成正常的输尿管不同程度的狭窄，而逐渐形成输尿管囊肿。此外囊肿形成还与下列因素有关：（1）输尿管狭窄的同时伴有输尿管口周围鞘膜的先天性簿弱，使输尿管口固定于膀胱壁的力量减弱。（2）输尿管膀胱段太长，弯曲或倾斜度过大，使阻力增加。（3）输尿管本身或周围组织炎症致瘢痕性狭窄，后一种情