输液渗漏的原因分析及护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 输液渗漏的原因分析及护理干预 赵婷婷 黄宇霞 (广西柳州人民医院 广西柳州 545001) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0299-02 【关键词】 输液渗漏 护理干预 静脉渗漏是静脉输液最常见的并发症，它不仅增加病人的痛苦，同时还易引发护理纠纷。近年来，为了防治静脉输液渗漏，我科进行了大量的临床实践，取得了较好的效果，现介绍如下。 1 输液渗漏的原因 1.1 药物因素 主要与药物浓度、渗透压、酸碱度、毒性作用有关。静脉局部受到药物刺激后使代谢产物堆积和组织胺增多，毛细血管通透性增加，一旦渗漏将会发生严重的后果。常见药物有：血管刺激性大的药物如甘露醇、钙剂，缩血管药如多巴胺、去甲肾上腺素、阿拉明等。 1.2 患者因素 老年人，婴幼儿、昏迷、重症患者以及特殊疾病的病人，由于自身抵抗力弱，皮肤敏感度低，对表皮痛感无明显反应，对外渗的不适反应不能及时表现，易被医护人员所忽视。 1.3 物理因素 如环境温度，溶液中可溶性微粒的危害，输入液体量、温度、速度、时间、压力与静脉管径、舒张状态是否相符，加压输液、输液针不光滑等。 1.4 技术因素 护士工作责任心及观察输液外渗的经验不足，穿刺技术欠缺、同一血管反复穿刺、选择血管不当、针头固定不牢、拔针后按压不当、无菌操作不规范等。 2 护理干预措施 2.1 预防 2.1.1 加强护士静脉输液治疗的规范培训，从血管的选择、穿刺技术、进针的手法、固定方法、拔针后按压的技巧、输液渗漏的观察等方面进行系统培训，以提高穿刺的成功率及输液观察能力。同时还要求护士熟悉相关药物药理及毒性作用及特点、正确掌握输液的速度和方法。 2.1.2 对老年病人、昏迷病人，静脉穿刺难度大等病人的护理，做到输液前有计划的选择血管，输液时应加强巡视。必要时及早进行PICC置管或深静脉置管，减少输液渗漏的机会。 2.1.3 加强用药安全宣教，做好患者心理护理。告知患者药物性质及注意事项，适当限制活动，指导患者及家属自我观察，如出现注射部位疼痛、肿胀及时通知护理人员。 2.2 输液渗漏的对策 2.2.1 如发现渗漏应立即停止输液并抬高患肢，及时给予相应处理。 2.2.2 发生输液渗漏，无组织坏死，伴有疼痛时，可采用50％葡萄糖、利多卡因、654-2混合液热敷，根据肿胀面积配制，面积小的配50％葡萄糖和利多卡因各1支加654-22支，再加90℃热水20ml，面积大的可将药液和水按4:3比例配制，现配现用效果更佳。准备4层5cmtimes;7cm大小方纱浸湿后外敷，在输液渗漏部位外套大保鲜袋，避免渗湿被服，2～4h更换1次。利多卡因为酰胺类局麻药，具有穿透性强、弥散广、作用快和维持时间长特点，黏膜吸收速度几乎与静脉相似，可作为激肽重要的稳定剂起到阻断疼痛的作用，有镇痛、轻微血管扩张作用，局部湿敷后可通过皮肤渗透到皮下组织的神经细胞膜内，引起细胞体积增大，钠离子通道不能开放，从而阻断了神经活动的传导，达到止痛的目的。50％葡萄糖为高渗液，有消肿脱水作用，并可减轻水肿对局部组织的损伤，促进局部组织修复。654—2为抗胆碱药，能有效的解除血管痉挛，改善微循环，联合热敷可促进损伤血管和局部组织恢复。药物的协同互补作用使局部更快消肿、消淤、止痛，并对局部和全身无不良反应。 2.2.3 输液渗漏严重，局部组织坏死时，可采用立其丁加普鲁卡因封闭治疗。消毒局部皮肤，用立其丁(0.02—0.05mg／kg)加0.5％普鲁卡因10mL，从正常皮肤与缺血坏死皮肤交界处开始，呈放射状进行皮内注射，直至缺血坏死皮肤中央部位。按照局部组织缺血坏死的范围，确定注射点，约每隔0.5cm定一个注射点。根据局部组织缺血坏死的程度不同，每4-6h重复局部封闭注射。由于立其丁对血管有直接舒张作用，包括扩张小动脉、小静脉等血管，保持了局部组织毛细血管的扩张状态，降低局部组织的渗透压。拮抗有极强收缩外周血管的药物致局部组织化学性损伤，改善微循环和局部组织供血情况；经皮下注入普鲁卡因能使局部神经末梢麻醉，使局部痛觉暂时消失。 3 小结 静脉输液渗漏是临床护理常见难题，发生后可给患者带来痛苦，降低生活质量。通过采取积极的预防措施，加强高度的责任心，严格执行护理操作规范，是可以避免或将发生静脉渗漏的几率降低的。如静脉渗漏已不可避免，应采取及时有效的处理，减轻患者痛苦，防止不良后果的发生。 考 文 献 [1] 张叶辉