辨治眩晕的临床体会.docVIP

精品论文 参考文献 辨治眩晕的临床体会 范同心 范颖颖（河南省正阳县人民医院 河南正阳 463600） 【中图分类号】R255.3【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）44-0399-02 眩晕是对自身平衡觉和空间位象觉自我感知错误，感觉自身或外界物体运动性幻觉，如旋转和倾斜等。眩晕可由前庭系统病变引起，也可由前庭以外的全身系统性疾病引发。采用中医辨证论治方法治疗眩晕对解除症状、控制复发均有确切的疗效。 现代中医学认为，眩晕有虚实之分，虚者以肝肾阴虚、气血不足为主，实者由肝风、痰浊、瘀血上扰清空，闭阻脑窍所致。我们在诊治眩晕的临床实践中，体会到本病多见本虚标实，虚实夹杂，应根据治病求本、审因论治、标本缓急的病性特点分而治之。其中把握征候的演变转化，随证治疗是提高疗效的关键。现结合临床验案，介绍辨证论治眩晕的临床体会。 病例1 黄某，女，71岁。就诊日期：2001年8月3日。 患者发作性眩晕10余年，近一月来反复发作，曾在某医院门诊服六味地黄汤20余剂，效果不佳且加重。现证见面色苍白，眩晕仍发作不减，伴恶心呕吐，胸脘痞闷，乏力足冷、多汗。西医诊断为：高血压II期，椎基底动脉供血不足，颈椎病。观其舌质淡，苔白中腻、脉细滑。辨证为痰浊内阻，清阳不升，治宜健脾和胃，除痰平眩。药用天麻、半夏、白术、茯苓、陈皮、枳实、太子参、地龙、竹茹、菊花、蒺藜各10g，生龙牡各15g、炙甘草5g、黄芪15g、葛根20g、大枣5枚。服药8方剂，眩晕发作减轻，呕吐消失，能纳食，守上方又服12剂后，眩晕一直未再发作。食欲增进，体重增加。 按 眩晕一证，原因至为复杂，必须审因论治。本案前医未审证求因，误将痰饮辨为阴虚，投以滋腻之补阴药，更使脾胃阳气不足，运化功能减弱，升降失常，形成清阳不升，浊阴不降的病理变化。治疗从因正误，从误求法，适中病机，补偏求弊，故取效显著。 病例2 王某，女，53岁。2004年5月9日初诊。 患者反复发作性眩晕已三年余，眩晕每因劳累引发，发作则觉天旋地转，目不能睁，身不敢侧，恶心呕吐，痛苦不堪，每次发作必全身疲乏无力。某医院诊为“美尼尔氏综合征。”观其舌苔白，脉弦无力。此乃中气不足，清阳不能上升所致。治宜补中益气，化痰降浊。药用黄芪20g、党参20g、柴胡5g、陈皮10g、升麻5g、白术10g、白芍15g、葛根15g、半夏12g、竹茹12g、炙甘草10g、蔓荆子12g、黄柏3g、大枣12枚、生姜3片。服药六剂，眩晕大减，又嘱服上方12剂，诸症悉除。复发再服上方仍佳效。 按 本例眩晕为中气不足，清阳不升，属于“虚眩”范围。本例辨证眼目，在于眩晕每因劳累引发，用补益中气，升发清阳之方，则与证情相合。 病例3 方某，男，61岁。2003年5月4日初诊。 患者自2001年始，反复发作头晕、头痛，睡眠不好或精神紧张时可加重。近1个月来，自觉头晕乏力，胸闷心慌，活动时加重，查血压为22.3/12.8kpa，心电图检查示ST-T异常，偶发室性早搏。诊断为原发性高血压病、冠心病、心律失常，证属阴血不足，肝阳上亢。治当养心安神，平肝潜阳。药用丹参、葛根、川芎、菖蒲、炒酸枣仁、党参、麦冬、天麻、钩藤、菊花、白芍、赤芍、生龙骨、生牡蛎、郁金、桑寄生、蒺藜、黄芩、夏枯草各15g，五味子8g、全瓜萎20g，每日一剂。服药8剂，头晕减轻，大便通畅，饮食改善。继服上方18剂，诸症缓解，睡眠良好，纳食增加，体力改善，血压为18.4/11.4kpa，心电图未见异常。 按 肝属木，寓相火，居于下焦；心属火，寓君火，居于上焦。肝阳上亢，母病及子，可引起心火亢盛，心神不宁；反之，心神不宁，心火亢盛，子病及母，可引起肝阳上亢。所以治疗高血压病常需用安神之品。本例患者年过六十，阴血渐衰，阴不涵阳，则肝阳上亢，出现头晕、口苦；阴血亏虚，心神失养，则心慌眠差，神疲乏力；肝失濡养，失其条达之性，疏泄失职，气机不畅，故胸闷；脾失健运，传化失常，故纳差不香，大便干燥。心电图检查示ST-T异常，偶发室性早搏为气血不畅，阴血不足，心神失养之象。舌红、苔薄、脉细弦数为阴亏肝旺之征。本例治疗在大队养心安神药中加用平肝潜阳药，取得了事半功倍的效果。 病例4 女，56岁。于2003年11月8日来诊。 患者4个月前正在劳动时突然晕倒，伤及头部，经CT检查发现颅内有鸡蛋黄大的血肿，后在我院做手术清除瘀血。术后患者一直感觉头晕，不能下床，服用脑复康等药物，效果不理想。患者呈慢性病容，神志清，头晕，失眠，走路不稳，舌质黯红，苔薄白，脉沉