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达卡巴嗪在临床静脉滴注中的合理使用 黄铁荣（佛山市第一人民医院静脉配置中心 528000） 【摘要】目的 探讨达卡巴嗪在临床静脉滴注中须注意的问题。方法 查阅相关文献结合日常观察，从达卡巴嗪的溶媒选择、配制方法、滴注时间、用量次数、不良反应以及联合用药等方面分析总结。结果 达卡巴嗪应选用5%葡萄糖液作溶媒，先用0.9%氯化钠注射液10-15ml溶解后，再加入5%葡萄糖溶液250-500ml中静滴；滴注时间为大于30分钟，可更好地发挥药物疗效；与其他对骨髓有抑制作用的化疗药合用时要注意减少本品的剂量，联合用药效果更佳。结论 正确、合理使用达卡巴嗪，才能保证患者用药安全有效，减少不良反应的发生。 【关键词】 达卡巴嗪 合理使用 【中图分类号】R969.3 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）27-0182-02 达卡巴嗪，或称氮烯咪胺,为嘌呤生物合成的前体，能干扰嘌呤的生物合成，主要作用于G2期，能抑制嘌呤、RNA和蛋白质的合成，也影响DNA的合成，从而使肿瘤细胞死亡。达卡巴嗪为目前晚期黑色素瘤一线治疗的首选推荐药物，据报道,达卡巴嗪还应用于肺鳞癌和未分化癌、平滑肌肉瘤、纤维肉瘤等肿瘤疾病的治疗[1-3]。 1 资料与方法 1.1一般资料 调查我院最近达卡巴嗪的使用情况，发现多例存在不合理使用的问题。 1.2方法 查阅相关文献结合日常观察，从达卡巴嗪的溶媒选择、配制方法、滴注时间、用量次数、不良反应以及联合用药等方面分析总结。 2 结果 2.1 溶媒选择 达卡巴嗪说明书显示，达卡巴嗪只可与5%葡萄糖溶液配伍，且使用溶媒量均要控制在250-500ml内，除了5%葡萄糖溶液外，从未无提及其他溶媒，因此与其他溶媒配伍时可能存在可变性，所以其他溶媒建议不作考虑。 2.2 配制方法 在配制达卡巴嗪时，不能使用5%葡萄糖溶液直接溶解稀释，以免产生沉淀。应先加0.9%氯化钠注射液10-15ml溶解，然后再加入到5%葡萄糖溶液中稀释使用。 2.3 滴注时间 在临床上应用达卡巴嗪静脉滴注时，滴注速度不宜太快，一般滴注时间要控制在30分钟以上，如滴速太快的话，会因药物注入过快可能出现局部或沿回流向血管疼痛，滴注时要防止药物外漏，避免对局部组织造成不必要的刺激。 2.4 用量次数 推荐剂量为每日一次，每次200-400mg/㎡,连续用药为5-10天为一疗程,每隔3-6周重复给药。 2.5 不良反应 达卡巴嗪是目前治疗黑色素瘤的首选药物，但该药有较强的骨髓抑制作用，再加上肿瘤本身的进展，极易引起患者贫血的发生[2]。据报道[4]，静脉脉滴注达卡巴嗪后,患儿自诉腹痛,从平卧位立即改为跪位,双手拽舌,面色发绀,哭闹,心率120次/min,双肺呼吸音清,血压120/80mmHg,无呼吸困难,无寒战,体温正常。其发生超敏反应是迄今报道的最严重副反应。此外还有消化道反应以及出现“流感”样症状等。 2.6 联合用药 达卡巴嗪与其他细胞毒药物如异环磷酰胺、长春新碱联合使用时，骨髓抑制作用可能会更加严重，用药剂量故应减少。达卡巴嗪治疗恶性黑色素瘤,已应用了近30年,据报道[5]，其单药使用有效率为15%-20%,而联合DDP、VCR使用时有效率为30%-40%，为了达到更好的治疗效果，故采用达卡巴嗪进行化疗时不宜单用，应与其他化疗药联合使用。 3 讨论 达卡巴嗪与其他细胞毒药物一样，应当在富有细胞毒药物使用经验的医生指导下使用。近年来，作为了晚期黑色素瘤一线治疗的首选药物，临床使用时已突破了单药使用达卡巴嗪化疗的疗效瓶颈，大多数采用联合用药的化疗方案，改写了晚期黑色素瘤患者治疗的前景。但使用时要明确骨髓抑制是其最大不良反应，在与其他细胞毒药物合用时，必须严格进行用药剂量的调整，为了减低消化道不良反应，可在用药前或后给予舒欧亭（托烷司琼）6mg，同时指导患者多饮水,吃清淡、少油腻、易消化、维生素含量丰富的饮食。在输液配制方面，由于达卡巴嗪遇光或热易变化,在水中不稳定，输液时尽可能即配即用，并尽量避光。其次要合理选择溶媒，要严格控制溶媒量及滴注时间，在个体化给药方案上，疗程、用量均要符合要求，只有这样，才可更好地发挥药物疗效，减少不良反应的发生。 参考文献 [1] 刘巍峰,等.肢体恶性黑色素瘤的外科治疗[J].中国骨肿瘤骨病,2010,9(4):294-298. [2] 刘月彩,等.促红细胞生成素对达