过敏性紫癜的分析治疗.docVIP

精品论文 参考文献 过敏性紫癜的分析治疗 纪英华（黑龙江省密山市杨木乡中心卫生院 158321） 【中图分类号】R543 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085(2010)19-0149-02 【摘要】 过敏性紫癜(Henoeh-Schonlein purpura或allergic purpura)，为一种常见的血管变态反应性疾病，病理基础是小血管炎，可波及全身各脏器，因机体对某些致敏物质发生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，通常产生皮肤紫癜、出血性红斑，可同时出现皮肤水肿、荨麻疹等过敏表现。其他脏器损害可出现关节肿痛，血尿、蛋白尿，以及腹痛、恶心、呕吐、便血等消化道症状。临床上以消化道症状为主要表现者称之为腹型过敏性紫癜。 一、病因 1．感染 细菌感染多见于溶血性链球菌引起的呼吸道感染、扁桃体炎、猩红热以及葡萄球菌引起的局灶性感染。近年幽门螺杆菌胃内感染亦受到重视。病毒感染见于麻疹、水痘、风疹等。其他还有寄生虫感染等。 2．药物 抗生素类最常见，如青霉素、部分合成青霉素、头孢菌素、链霉素等。解热镇痛药有水杨酸类、保泰松、吲哚美辛、布洛芬等。其他如磺胺类、阿托品、异烟肼及噻嗪类利尿药等。 3．食物 多系人体对异性蛋白过敏所致，如鱼、虾、蟹、蛋、鸡、牛奶等。也有因进食山药而两次发病报告者。 4．其他 花粉、尘埃、菌苗或疫苗接种、虫咬、受凉及寒冷刺激等。 二、发病机制 过敏性紫癜是一种临床常见的血管变态反应性出血性疾病，其发病机制是机体对某些致敏物质发生变态反应，抗原一抗体复合物沉积于血管壁上，引起广泛的毛细血管炎甚至坏死性小动脉炎，造成血管通透性及脆性增高，致皮下组织、黏膜及内脏器官出血、水肿。 1、蛋白质及其他大分子变应原作为抗原，刺激人体产生抗体与抗原结合成抗原一抗体复合物，沉积于血管内膜，激活补体，导致中性粒细胞的游走、趋化及一系列炎性介质的释放，引起血管炎症反应。此种炎性反应除见于皮肤、黏膜小动脉及毛细血管外，尚可累及肠道、肾脏及关节腔等部位小血管。 2、小分子变应原作为半抗原，与人体内某些蛋白质结合构成抗原，刺激机体产生抗体，此类抗体吸附于血管及其周围的肥大细胞，当上述半抗原再度进入体内时，即与肥大细胞上的抗体产生免疫反应，致肥大细胞释放一系列炎性介质，引起血管炎性反应。 三、诊断与鉴别诊断 1、有典型皮肤紫癜者诊断不困难，若皮肤紫癜出现晚于腹部症状，由于临床表现缺乏特异性，早期诊断非常困难，极易误诊，国内一组32例报道误诊率高达87．5％，有误诊急性胃黏膜病变、胃十二指肠球部溃疡、急性胃肠炎、急性菌痢、急性出血坏死性肠炎、急性肠系膜血管血栓或栓塞、急性胰腺炎、急性肠系膜淋巴结炎、急性胆囊炎、急性腹膜炎、急性阑尾炎等疾病者，甚至误行手术切除阑尾。主要诊断依据有：①发病前1～3周有低热、咽痛、全身乏力或上呼吸道感染史以及服用过抗生素及解热镇痛药；②典型四肢皮肤紫癜以及伴有腹痛、关节肿痛和(或)血尿；③皮肤、消化道黏膜或肾活检病变部位免疫组织化学方法检查在血管壁或血管周围看到IgA沉着；④血小板计数、功能及凝血检查正常；⑤排除其他原因所致之血管炎及紫癜。 2、注意与下列疾病进行鉴别：①有紫癜者与血小板减少性紫癜的鉴别；②伴有消化道出血者注意与crohn病、急性胃、十二指肠黏膜病变，缺血性小肠结肠炎、抗生素性出血性结肠炎、溃疡性结肠炎等鉴别；③急性腹痛者与外科急腹症鉴别等；④伴有关节肿痛者与风湿性关节炎的鉴别；⑤有血尿者与肾小球肾炎、系统性红斑狼疮等鉴别。由于本病的特殊临床表现及绝大多数实验室检查正常，鉴别一般无特别困难。 四、治 疗 1、消除致病因素 防治感染，清除局部病灶(如扁桃体炎等)，胃内感染幽门螺杆菌者除菌后有腹痛、紫癜、蛋白尿、血尿等症状缓解的报道。此外驱除肠道寄生虫，避免可能致敏的食物及药物等。 2、药物治疗 ①抗组胺药 异丙嗪、氯苯那敏(扑尔敏)、阿司咪唑、去氯羟嗪(克敏嗪)及静脉注射钙剂等。 改善血管通透性药物 维生素C、曲克芦丁等。维生素C以大剂量(5～10g／d)静脉注射疗效较好，持续用药5～7天。 ②糖皮质激素糖皮质激素有抑制抗原一抗体反应、减轻炎性渗出、改善血管通透性等作用。一般用泼尼松30mg／d，顿服或分次口服。重症者可用氢化可的松100～200mg／d，或地塞米松5～15mg／d，静脉滴注。症状减轻后改口服。糖皮质激素疗程一般不超过30天