连续性血液滤过联合血液灌流治疗危重症并急性肾衰竭的临床疗效.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液滤过联合血液灌流治疗危重症并急性肾衰竭的临床疗效 　湖北省石首市人民医院 434400 　　【摘要】目的：分析连续性血液滤过(CRRT)联合血液灌流(HP)治疗危重症并急性肾衰竭(ARF)的临床疗效。方法：收集2015年3月-2016年9月收治的68例危重症并ARF患者资料，分为对照组(34例)、观察组(34例)，前者行常规治疗，后者应用HP结合CRRT治疗，比较两组治疗效果及并发症。结果：两组治疗后各项指标较治疗前改善，且观察组BUN、Scr、ALT、TBIL指标较对照组低(P＜0.05)；观察组并发症率5.89%较对照组20.59%低(P＜0.05)。结论：对危重症ARF患者采用CRRT及HP联合治疗临床疗效显著，可有效稳定患者临床指标，减少并发症。 　　【关键词】血液滤过;血液灌流;危重症;ARF 　　肾功能急性衰竭(ARF)是临床危重症疾病中常见性并发症，随着机体肾脏生理功能减退和肾血流量减少，其肾小球滤过及肾小管稀释浓缩功能也随之下降，且常伴有糖尿病或高血压，极大地降低患者生存质量[1]。近年来，血液灌流(HP)与连续性血液滤过(CRRT)联合治疗方案已成危重症疾病治疗的首选方案，可有效稳定机体各代谢指标，减少相关器官损伤。本研究现就此方案在危重症ARF患者治疗中取得的疗效做回顾性分析，现陈述如下。 　　20.资料方法 　　1.1 基础资料 　　收集2015年3月-2016年9月收治的68例危重症ARF患者资料，分为对照组(34例)、观察组(34例)。前者男女比例19:15，年龄20-67岁，平均(42.85plusmn;3.64)岁；其中，重症肺炎21例、胰腺炎13例；后者男女比例18:16，年龄21-68岁，平均(43.57plusmn;3.72)岁；其中，重症肺炎20例、胰腺炎14例。两组性别、年龄和病程未显示高度差异(P＞0.05)。 　　1.2 方法 　　对照组常规治疗，包括抗感染、酸碱中毒纠正、血容量复苏、机械通气、代谢支持和血管激动剂；重度贫血者予以红细胞洗涤灌注，对凝血障碍者补给血浆。 　　观察组在此基础行HP和CRRT：取德国费森尤斯公司生产的 ADM08/ABM血滤器，选用面积1.3m2的F60聚矾膜，并连接树脂型灌流器，取4L/h置换液以150ml/min血流量灌注，置换液于灌注后稀释，时间120min，重复频率24h/次，持续5d；灌流后行CRRT，血流量200-250ml/min，时间8-10h，置换液前稀释，流量5-6L/h，频率8-12h/次，持续10d；待病情稳定后改为2d/次，直至尿量＞2500ml/d，且多尿期。同时予以血液抗凝药物肝素治疗，对出血者以无肝素灌注。 1.3 统计方法 　　选择SPSS 20.0软件统计分析数据，计量资料选用“ plusmn;s”表示，组间数据比较以 测定，例数以 表示，组间率(%)比较以 测定。P＜0.05显示差异具统计意义。 　　12 结果 　　2.1 比较两组治疗效果 　　两组BUN、Scr、ALT、TBIL水平均较治疗前下降，且观察组下降幅度较对照组大(P＜0.05)，见表1。 　　表1 两组各项指标比较( plusmn;s) 　　 　　注：组内比较，aP＜0.05；组间比较，abP＜0.05。 　　2.2 比较两组并发症 　　对照组出现低血压2例、出血3例、血滤器堵塞2例，观察组低血压1例、出血1例；对照组发生率20.59%(7/34)较观察组发生率5.89%(2/34)高(P＜0.05)。 　　三、 讨论 　　ARF发病率和死亡率高，发病原因复杂多样，且多发于感染性重症或创伤所致器官障碍患者，对此，需及时予以早期诊断和治疗，以把握最佳治疗时间，减轻病痛折磨[2]。上述结果显示，两组治疗后BUN、Scr、ALT、TBIL指标均较治疗前下降，其中，观察组各指标改善情况较对照组优；且对照组并发症率20.59%明显高于观察组的5.89%。由此证实，CRRT联合HP治疗能够快速稳定患者各代谢指标，且并发症少，具应用价值。器官功能下降是由多因素影响所致炎症调节功能紊乱，最终诱发多个组织器官损伤，造成免疫系统失衡，炎症因子增加；而HP能够以树脂大孔吸附剂吸附血液含有的毒性物质，中断或减轻毒素对机体脏器损伤，以达到改善器官功能的目的[3]。但HP在单独治疗中对炎症因子清除率低，且无法控制剂量，因此需结合CRRT以协调治疗效果。CRRT是一种结合肾小球对溶质或水分的清除原理实行的血液滤过模式，能够可持续性、等渗性的缓慢清除溶质和水，改善机体微循环，同时可经由滤膜孔径对炎症因子清除和吸附，以降低ARF患者早期型炎症反应，促进抗炎细胞平衡，从而起到控制病情，改善代谢指标的作用[4]。由此证实CRRT与HP结合治疗可提高血液毒性物质