连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流与间歇性血液透析治疗尿毒症性脑病疗效对比.docVIP

精品论文 参考文献 连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流与间歇性血液透析治疗尿毒症性脑病疗效对比 1南华大学附属郴州市第一人民医院危重病医学科 郴州 423000； 2 南华大学附属郴州市第一人民医院肾脏风湿免疫科 郴州 423000 【摘 要】目的 对比分析连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流与间歇性血液透析治疗尿毒症性脑病的临床疗效。方法 选择我院2014年8月至2016年4月收治的43例尿毒症性脑病患者为研究对象，随机将其分为两组，A组患者行血液静-静脉滤过联合血液灌流治疗，B组患者行间歇性血液透析治疗，对两组治疗效果、治疗前后相关指标进行比较。结果 A组治疗有效率95.65%，B组治疗有效率80%，两组比较P＜0.05。另外，两组患者治疗后尿素氮、肌酐及beta;2微球蛋白水平比较差异有统计学意义，P＜0.05。结论 连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流能很好清除尿毒症毒素且血流动力学稳定，治疗尿毒症性脑病的疗效明显优于间竭性血液透析。 【关键词】连续性血液滤过+血液灌流；间竭性血液透析；尿毒症性脑病 尿毒症性脑病作为尿毒症一种常见严重并发症［1］，病变初期表现为表情淡漠、易激惹［2］。本文回顾性分析我科2014年8月至2016年4月期间43例尿毒症脑病患者的治疗，比较连续性血液静-静脉滤过联合血液灌流与间竭性血液透析疗效，进一步探讨尿毒症性脑病的治疗方法。 1 资料与方法 1.1 临床资料 选择我院2014年8月至2016年4月收治的43例尿毒症性脑病患者为研究对象，所有患者均符合慢性肾功能衰竭尿毒症脑病的诊断标准。患者既往无神经、精神病史，未服用导致精神、神经变化药物，在慢性肾功能衰竭期间出现神经、精神症状，经头颅MRI及脑电图检查排除脑血管意外及精神疾病。其中男26例，女17例，年龄32—81岁，平均（58.8plusmn;16.3）岁。原发病为慢性肾小球肾炎16例，糖尿病肾病12例，高血压肾病6例，多囊肾4例，狼疮性肾病3例，干燥综合征2例。临床表现：嗜睡、朦胧、意识模糊12 例；谵妄、幻觉、狂躁9例；判断、定向及自知力障碍9例；扑翼样震颤8例；惊厥、抽搐4例；昏迷1例。随机将43例患者分为A组（n=23）和B???（n=20），两组患者在年龄、原发病等方面差异无统计学意义，P＞0.05。有可比性。 1.2 治疗方法 ⑴血管通路：采用颈内静脉双腔导管或已有的动静脉内瘘。⑵抗凝：采用低分子肝素钙，剂量个体化。⑶血液净化方法：A组：德国贝朗Diapact CRRT机器：滤器为贝朗Acute M（聚砜膜，膜面积1.5m2），灌流器为丽珠健帆HA-130 型（树脂），将血液灌流器串联于滤器前，血流量180-220 mL/min，置换液流量3000-4000 mL/小时，碳酸氢盐置换液，前稀释，血液灌流时间为2小时，撤除血液灌流器，继续CVVH治疗6-8小时，血流量改为200-250 mL/min，超滤率个体化，每周治疗3-4 次。B组：金宝AK96S，透析器为尼普洛130-G（聚砜膜，膜面积1.3m2），每周透析4-6次，每次4小时，血流量200-250 mL/min，透析液流量500ml/min。 1.3 观察指标（1）治疗效果。治愈：尿毒症脑病症状完全消失；好转：尿毒症脑病症状部分缓解；无效：尿毒症脑病症状无明显缓解。治疗有效率为治愈率与好转率之和。⑵检测项目：检测血液净化前及治疗两周后清晨血肌酐、尿素氮、血清钾以及beta;2微球蛋白水平。 1.4 统计学方法 应用SPSS18.0统计学软件对上述相关数据进行分析，计数资料率表示，x2检验，计量资料均数plusmn;标准差表示，t检验，P＜0.05时差异有统计学意义。 2 结果 2.1 两组患者治疗效果比较 A组治疗有效率95.65%，B组治疗有效率80%，两组比较差异有统计学意义，P＜0.05。见表1。 2.2 两组患者治疗前后相关指标比较 治疗2周后，A组的尿素氮、肌酐、K＋、beta;2微球蛋白与治疗前相比明显下降，B组的尿素氮、肌酐与治疗前相比明显下降，差异有统计学意义（Plt;0.01）；A组beta;2微球蛋白下降明显高于对照组，差异有统计学意义（Plt;0.01）。见表2。 注：与治疗前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05. 3 讨论 尿毒症性脑病在1831年最初被Richard Britht提出，是慢性肾功能不全的一个严重并发症，其发病机制尚不明确，但多数学者认为