连续血液净化技术在心脏骤停后脑复苏治疗中的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 连续血液净化技术在心脏骤停后脑复苏治疗中的应用研究 付德华 查光彦 倪睿智 李常泓 付海舰 　　黑龙江省牡丹江心血管病医院 　　摘要：目的：探讨CRRT在心脏骤停后心肺脑复苏当中的应用价值。方法：对10例心脏骤停后经抢救治疗心脏复跳患者行CRRT治疗。结果：8例患者存活，并恢复自主呼吸及自主意识，临床痊愈出院。结论：CRRT在心脏骤停后心肺脑复苏的治疗中疗效肯定，能够降低患者死亡率，缩短患者住院时间，降低患者住院费用。 　　关键词：CRRT；心脏骤停；脑复苏；治疗；预后 　　心脏骤停是临床上常见的急症，病死率很高。据不完全统计，约50%的患者发生心脏骤停后给予心肺复苏术能恢复自主循环。然而，在自主循环恢复后仍有许多患者死亡，最后出院率仅为自主循环恢复率的2%~15%。在复苏后期患者死亡的主要原因是大脑缺血缺氧性损伤。此外，40%~50%的幸存者存在永久性的认知功能障碍。因此，心脏骤停后恢复和保护脑功能是十分必要的，以及困难的。随着心肺复苏技术的普及和急救体系的完善，越来越多的患者发生心脏骤停后能得到早期救治，但成功的心肺复苏不仅仅是成功地恢复自主循环，其最终目的是保护和尽可能恢复完整的脑功能。 　　CRRT（continuous renal replacement therapy）即连续肾脏替代疗法的英文缩写。又名CBP（continue blood purification）；床旁血液滤过。定义是采用每天24小时或接近24小时的一种长时间，连续的体外血液净化疗法以替代受损的肾脏功能。1995年，在美国圣地亚哥召开的首届国际性CRRT学术会议上，CRRT被正式定义为：所有能够连续性清除溶质，并对脏器功能起支持作用的血液净化技术。第二次世界大战期间，加拿大的Murray和Delmore研制成功第一台人工肾机，并于l946年用于临床治疗肾衰竭，以后血液净化技术得到快速发展。血液净化是把患者血液引至体外并通过一种净化装置，除去其中某些致病物质净化血液达到治疗疾病的目的。它主要包括血液透析、血液滤过、血液透析滤过、血液灌流、血浆置换、免疫吸附、腹膜透析等功能。目前血液净化疗法已不单纯用于治疗急、慢性肾衰竭患者，在急危重症患者的抢救治疗中也已得到了广泛应用。CRRT临床应用目标是清除体内过多水分，清除体内代谢废物、毒物，纠正水电解质紊乱，确保营养支持，促进肾功能恢复及清除各种细胞因子、炎性介质。可用于：各种心血管功能不稳定的、高分解代谢的或伴脑水肿的急慢性肾衰，以及多脏器功能障碍综合征，急性呼吸窘迫综合症，挤压综合征，急性坏死性胰腺炎，慢性心衰，肝性脑病，药物及毒物中毒等的救治。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 共10例心肺复苏成功病人，全部为发生心跳呼吸骤停后抢救不及时（时间超过4分钟以上）或反复实施CPR的患者，还有CPR成功后出现体温升高及肌张力亢进、痉挛、抽搐及至惊厥病人立即实施CRRT治疗。这其中不包含心脏停跳时间很短（小于4分钟）和脑损伤的程度已经使病人的肌张力完全丧失，即软瘫患者。其中因心律失常致心脏骤停4例，急性心肌梗死致心脏骤停4例，离子紊乱致心脏骤停2例。6例男性，4例女性，年龄45-75岁之间。 　　1.2 治疗方法 患者发现心脏骤停，立即给予心肺复苏，并转入ICU，气管插管、呼吸机辅助通气，如病人持续低心排出量不能缓解，则需IABP辅助循环，尽量维持患者血压及心律稳定。尽早行透析导管置入，给予CRRT治疗。选择CVVHDF治疗模式，根据患者体内酸碱平衡及电解质情况调整透析液各离子比例及碳酸氢钠泵入量，根据CVP、CPWP、患者皮肤弹性及球结膜、四肢水肿情况调整脱水量，并酌情给予抗凝治疗（如无出血倾向及抗凝禁忌，泵入肝素，并监测ACT，使其维持在260-380s之间），同时给予快速降温（一般1~2小时中心温度降至34℃。治疗期间密切观察患者神经系统，循环系统，呼吸系统及肝肾胃肠道功能变化，给予常规药物治疗。 　　2 结果 　　经呼吸机辅助通气，IABP辅助循环、常规药物治疗及CRRT治疗后，8例临床痊愈出院，2例因多脏器功能衰竭死亡。 　　3 讨论 　　3.1 心脏骤停后脑复苏的关键在于：（1）.保持有效的脑灌注压；循环停止后，脑血流的自主调节功能丧失，而依赖于脑灌注压，故应维持血压于正常或稍高于正常水平，以恢复脑循环和改善周身组织灌注，同时应防止血压过高而加重脑水肿，防止血压过低而加重脑及其他脏器组织缺血、缺氧。CRRT最大的特点是治疗时血流动力学稳定，在心脏骤停后患者的治疗中，CRRT可维持稳定的平均动脉压及脑灌注。（2）.降温治疗可推迟脑损害出现的时间；脑组织的代谢率决定脑局部血流的需求量。体温每身高1℃，脑代谢率约增加8%。复苏后，体温升高可导致脑